阿摩線上測驗 登入

105年 - 105 衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰1-50#101836

科目：急診專科醫生 | 年份：105年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：急診專科醫生

選擇題 (50)

1. 18 歲女性有自體免疫溶血性貧血（Autoimmune Hemolytic Anemia）病史， 5 天內臉色蒼白並有呼吸急促而求診。有關此病人之處置，下列敘述何者錯 誤？ (A)第一線治療是用高劑量皮質類固醇。 (B)可使用 azathioprine 2~4mg/kg/day 或 cyclosporine 等抗免疫藥物來減 少類固醇劑量。 (C)接受脾切除（Splenectomy）後，可痊癒永遠不再復發。 (D)脾切除後為預防產生 overwhelming post-splenectomy infection，病人 應注射鏈球菌疫苗。 (E)急性期除補充紅血球濃厚液（PRBC）外，血漿透析或換血也能有效 移除自體抗體濃度。
2. 1 歲嬰兒發燒，無明顯感染源，下列說明何者正確？ (A)不須例行性做尿液分析。 (B)有泌尿道感染風險者，若尿液分析為陰性則不須做細菌培養。 (C)尿液格蘭氏染色進行細菌鑑定，診斷泌尿道感染之敏感性與專一性小 於 60%。 (D)尿袋收集檢體（bag collection specimen）判斷泌尿道感染的正確性很 低。 (E)應立即使用抗生素，不須等收到尿液檢體。
3. 23 歲男性一週前自非洲聖多美普林西比返回台灣。到急診主訴高燒 40.2℃、 顫抖、全身無力以及腹痛。脈搏 122 下/min、呼吸 24 次/min。身上沒有明 顯紅疹，也沒有關節疼痛。實驗室檢查發現 total bilirubin 4.9mg/dL、direct bilirubin 1.1mg/dL、SGPT（ALT） 247 U/L、SGOT（AST）236 U/L。超音 波檢查發現肝臟腫大，沒有膽結石或膽管擴大，也沒有發現肝膿瘍。下列何 者檢查最有助於診斷？ (A)血液抹片（blood smear）。 (B)肝炎標記（hepatitis markers）。 (C)鉤端螺旋體顯微凝集測試（Leptospiral microscopic agglutination test） 。 (D)腹部電腦斷層。 (E)糞便檢查寄生蟲及蟲卵。
4. 27 歲男性，潛水時被石狗公（stonefish）刺傷左手掌，局部紅腫，並逐漸向 手臂延伸腫脹，疼痛不堪，因而就醫。生命徵象穩定，無呼吸喘或是心臟不 適之感。下列敘述何者正確？ (A)局部浸泡熱水。 (B)要使用解毒血清（antivenom）。 (C)要注射抗生素。 (D)常見出血性中毒反應。 (E)使用大量靜脈輸液治療。
5. 28 歲女性懷孕 26 週，過馬路時被公車撞到，救護車送至急診時意識清楚， 呼吸 26 次/min、脈搏 140 下/min、血壓 80/50mmHg、體溫 36℃。病人主訴 腹痛併少量陰道出血。關於這位病人，下列敘述何者錯誤？ (A)可採左側躺姿勢，避免子宮壓迫下腔靜脈。 (B)此病人子宮底的高度，應該在肚臍的高度以上。 (C)此病人失血量可能已經達總血量的 30%以上。 (D) 檢測陰道分泌物之 pH 為 7.0，需高度懷疑羊膜破裂 （amniotic membrane rupture）。 (E)此病人血型為 Rh 陰性，胎兒父親血型亦為 Rh 陰性，則 Rh0( D ) immunoglobulin 劑量需加倍。
6. 28 歲男性電腦維修員，工作時不慎被氫氟酸噴濺到手背和手臂，局部紅腫 劇痛，沖洗後立即就醫。診察後，手背與手臂出現局部腐蝕性外觀，疼痛難 耐，測得生命徵象：血壓 127/51 mmHg，呼吸 16 次/min，脈搏 52 下/min， 體溫 36.2℃，意識清楚。下列敘述何者正確？ (A)使用大量清水沖洗，直到疼痛消失。 (B)使用氧化鎂軟膏局部塗抹，並注射葡萄糖酸鈣（Calcium Gluconate） 溶液。 (C)腫痛嚴重，施行筋膜切開術（fasciotomy）。 (D)使用預防性抗生素。 (E)出現高血鈣，高血鎂，低血鉀。
7. 30 歲女性因高燒、咳嗽及虛弱無力送入急診，在急診體溫 38.5℃、血壓 110/70mmHg、脈搏 105 下/min、血氧濃度為 95%。理學檢查發現病人手臂 有多處針孔，並有心雜音。肺部 X 光及尿液檢查均無異常。則以下敘述何 者錯誤？ (A)此患者需會診心臟科安排心臟超音波。 (B)若兩次血液培養出細菌可視為診斷感染性心內膜炎的主要要件 （major criteria）。 (C)發燒超過 38℃也是診斷的主要要件之一。 (D)使用 Vancomycin + Gentamicin + Nafcillin 治療。 (E)有一部分病人可以在手掌及腳掌看到無痛性的出血點。
8. 32 歲女性因服用農藥自殺送醫。病人狀似痛苦，嘔吐，口吐淡藍綠色泡沫， 呼吸喘。血壓 92/60 mmHg， 呼吸 26 次/min，脈搏 114 下/min，體溫 36℃， 血氧濃度為 88%，病人口內黏膜有燒灼痕跡。下列敘述何者最適當？ (A)在儘快的時間，給予氧氣，減少肺泡纖維產生。 (B)6 小時內血液透析（Hemodialysis）有幫助。 (C)經正常皮膚吸收良好，皮膚接觸後很容易中毒。 (D)血液中濃度為判斷預後重要依據。 (E)給予抗氧化劑，如 superoxide dismutase 可以抑制物質進入肺泡細胞。
9. 35 歲女性到過登革熱疫區，因發燒及全身酸痛 3 日至急診就診，無呼吸及 腸胃道感染或其他症狀，經血液檢查白血球 2,500/μL， 血小板 98,000/μL， 下列敍述何者錯誤？ (A)病人感染登革熱病毒，就會對那一型的病毒具有終身免疫，對於其他 亞型的登革熱亦具有免疫力。 (B)使用 Nonstructural protein antigen 快速檢驗；病人血中的 IgM 抗體， 在病人發病 4~5 天後陽性率較高。 (C)此病人如果此時登革熱陽性，tourniquet test 陽性，即合乎 dengue hemorrhagic fever 定義。 (D)登革熱治療主要是支持性治療，但如病人出現肋膜積液時應減少輸 液。 (E)登革熱治療必須常規地監測病人血中的血色素（Hb）及血小板 （Platelet）數目，尤其是發病第 4~7 天內。
10. 36 歲有糖尿病史懷孕 8 個月的孕婦，等候產檢時被目擊倒下，你是第一位 到場的醫護人員，依據 2015 年 AHA 之 ACLS 指引開始進行急救，以下哪 個處置錯誤？ (A)發現患者沒有反應與呼吸，立刻請診間護士啟動院內緊急應變系統取 得電擊器與支援。 (B)將患者側傾 27~30 度會有利於高品質 CPR 的進行。 (C)當患者心跳停止 4 分鐘後，應考慮進行瀕死剖腹生產（Perimortem Cesarean Delivery，PMCD）。 (D)不需使用 Vasopressin 替代第二劑的 Epinephrine。 (E)如果患者恢復心跳呼吸可以考慮將患者執行低溫治療。
11. 38 歲男性車禍後主訴四肢麻且無力，生命徵象如下：脈搏 88 下/min，血壓 70/40mmHg，下列敘述何者錯誤？ (A)需先排除其他可能導致休克的原因後才懷疑是神經性休克。 (B)神經性休克之臨床表徵為低血壓、脈搏慢及四肢冰冷。 (C)若懷疑神經性休克當給予適當之水分後可使用升壓劑。 (D)第五頸椎以上之脊髓損傷可能造成病人膈神經損傷。 (E)對於挫傷導致之脊髓損傷使用高劑量類固醇仍有爭議。
12. 39 週自然產女嬰出生時呈現發紺，活動力不佳，脈搏 40 下/min，使用袋瓣 罩正壓通氣與胸部按壓 60 秒後，脈搏仍小於 60 下/min，請問接下來處置何 者較適當？ (A)建立氣管內管，靜脈注射 Epinephrine。 (B)持續 30：2 的胸部按壓與通氣 1 分鐘。 (C)建立氣管內管，靜脈注射 Atropine。 (D)停止壓胸，開始以氧氣通氣。 (E)停止壓胸，建立氣管內管以空氣通氣。
13. 40 歲男性因為不明原因喘了兩天而被送進急診室，後來診斷為肺栓塞，下 列敘述何者錯誤？ (A)肺栓塞常見症狀為低血氧、心跳快、呼吸快、咳血、冒冷汗及發燒。 (B)約有 50%機會在患者身上發現深部靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis， DVT）。 (C)如果負責診斷的急診醫師認為病人得到肺栓塞的風險極低，而且 Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria （PERC Rule）每一項都符合， 不再安排關於肺栓塞的檢查是合理的。 (D)症狀的嚴重程度與在肺動脈內的栓塞大小有關。 (E)病人血壓下降到 80/50 mmHg，此時可定義為大量肺栓塞（massive PE）。

14. 40 歲男性參加喜宴後突然昏倒，生命徵象：血壓 125/80mmHg、脈搏 70 下 /min、呼吸 15 次/min、體溫 37℃，無其它過去病史，但家族史中有祖父猝 死的紀錄；在急診神智清醒生命徵象穩定，心電圖表現如下，請問以下敘述 何者錯誤？
615a7ba3b73da.jpg (A)主要是鈉離子通道不正常導致。 (B)心導管電氣燒灼術是目前已知有效的療法。 (C)病人可能因為感染發燒而導致心律不整。 (D)病人平時的心電圖可能會是正常的。 (E)病人可能會以猝死來表現。

15. 42 歲男性，因為急性病症，在中國大陸醫院接受治療 3 日，目前生命徵象 穩定。以下何種情況較適合經空中轉診回台灣治療？ (A)十二指腸穿孔，手術後。 (B)視網膜剝離，雷射手術後。 (C)血便，全大腸鏡合併息肉切除術。 (D)大腿骨骨折手術。 (E)10%氣血胸。
16. 45 歲女性，到西藏旅遊，在珠峰大本營（高度 5,200 公尺） ，發生呼吸困難， 並咳出泡沫帶血之痰液，下列治療何者最不建議？ (A)給予氧氣。 (B)下降高度。 (C)使用威而鋼（Sildenafil，Viagra）治療。 (D)使用 Nifedipine 治療。 (E)使用利尿劑 Lasix 治療。
17. 45 歲男性，糖尿病病史。一個月前接受減重手術（胃繞道手術，Roux-en-Y gastric bypass），主述剛才和朋友聚餐，吃完東西一小時後便發生噁心、嘔 吐、腹絞痛、腹脹及腹瀉，合併冒冷汗，檢傷血壓 95/62mmHg，脈搏 106 下 /min，呼吸 18 次/min，體溫 36.5°C，指尖血糖（finger-stick blood glucose） 45mg/dL，請問最有可能是下列何種術後併發症？ (A)腸阻塞（bowel obstruction）。 (B)吻合口滲漏（anastomotic leakage）。 (C)腸漏（enteric leak）。 (D)膽石症（cholelithiasis）。 (E)傾食症候群（dumping syndrome）。
18. 45 歲男性長期酗酒且有合併黃疸與腹水，因血壓低與全身無力至急診，下 列敘述何者正確？ (A)若無發燒和腹痛症狀，大部份能排除自發性腹膜炎產生。 (B)有腹水病人，自發性腹膜炎的年發生率約為 70%。 (C)第一次自發性腹膜炎半年存活率約為 70%。 (D)大部分的病原菌是為 Enterobacteriaceae。 (E)腹水分析白血球數＞250/mm3 可以診斷自發性腹膜炎。
19. 47 歲男性，門診開立 Seroquel（Quetiapine）及 Lexotan（Bromazepam）治 療其精神疾病，因家人發現病人昏迷不醒，四肢僵硬抖動送醫。測得生命徵 象： 血壓 147/51 mmHg，呼吸 21 次/min，脈搏 162 下/min，昏迷指數： E4M1V1，體溫 39.2℃，身體檢查發現病人出汗，兩側瞳孔等大有光反應， 肢體僵硬。抽血結果肝腎功能無明顯異常。病人最有可能是何種症候群？ (A)Cholinergic toxidrome。 (B)Anticholinergic toxidrome。 (C)Sympathomimetics。 (D)Serotonin syndrome。 (E)Neuroleptic malignant syndrome。
20. 4 歲女童不小心吞下不明物品，下列敘述何者錯誤？ (A)若 X 光發現胃裡有打開的迴紋針，不論長度大小，應該會診兒童腸 胃科立即移除。 (B)若媽媽回想起桌上少了一個鈕扣電池，應該馬上照 X 光。 (C)假如小朋友有先天性食道閉鎖，曾開過刀，一旦有不適，應進行食道 攝影（esophagogram）或內視鏡。 (D)若是平滑、圓形且不具腐蝕性的小東西停留在食道中間，可容許觀察 36 小時。 (E)如果不放心胃中異物是否排出體外，可以每 3~5 日照 1 張 X 光。
21. 50 歲女性，至越南旅遊，且有接觸禽鳥史，返國後發燒（超過 38℃） 、喉嚨 痛、肌肉痠痛、頭痛、咳嗽和全身倦怠無力等類流感症狀至急診就診。關於 疑似新型 A 型流感，下列敘述何者錯誤？ (A)目前確定曾經感染人類的新型 A 型流感亞型包括 H5N1、H6N1、 H7N2、H7N9、H9N2、H10N7、H10N8 等。 (B)H7N9 為禽流感病毒，屬正黏液病毒科（Orthomyxoviridae）的 A 型 流感病毒屬（Influenza virus A）。 (C)目前針對 H5N1 流感已有疫苗可供預防。 (D)抗病毒藥物 amantadine 或 rimantadine 對新型 A 型流感病毒治療效果 好，建議使用。 (E)新型 A 型流感為第五類傳染病，24 小時內通報。
22. 50 歲男性因左上腹部突發疼痛，合併嘔吐至急診求診。過去病史有橫膈膜 疝氣（hiatal hernia）及胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease） 。檢傷生 命徵象為血壓 86/40 mmHg、脈搏 121 次/min、體溫 37℃、呼吸 20 次/min、 血氧濃度 98%。理學檢查主要異常為上腹脹痛，叩診為鼓音（tympanic）， 且左下肺呼吸音減少。試著置入鼻胃管卻一直失敗、無法插入。實驗室報告 發現 lactate 28mg/dL、pH 7.13、HCO3- 8.1、Hb 12 g/dL。胸部 X 光發現胃脹 大，且位在橫膈膜以上。除了適當的輸液治療之外，下列何者較適當？ (A)會診外科開刀治療。 (B)安排胃鏡。 (C)輸紅血球濃縮液（PRBC）。 (D)靜脈注射 Sodium bicarbonate。 (E)改插口胃管（orogastric tube）。
23. 55 歲女性，無出國旅遊史，主訴漸進性單側頭痛、倦怠，突發左側視力喪 失，檢查顯示為視神經炎，下列診斷何者可能性較高？ (A)Lyme disease。 (B)Carotid dissection。 (C)Giant cell arteritis。 (D)Cerebral sinus thrombosis。 (E)Antiphospholipid syndrome。
24. 5 歲 20 公斤男童在過馬路時被闖紅燈汽車撞擊，由救護車送至急診，體溫 35℃、呼吸 30 次/min、脈搏 160 下/min、血壓 70/40mmHg，GCS：E1V2M4， 床邊超音波發現有血胸及少量腹腔內出血。關於此病人急救，下列敘述何者 錯誤？ (A)考慮氣管插管保護呼吸道，可選用 5 號有 Cuff 的氣管內管。 (B)放置右側胸管後，立刻引流出 150ml 鮮血，需立即進行開胸手術 （operative thoracotomy）。 (C)以生理食鹽水快速輸液可重複 3 次，每次 400ml，若血壓仍低，可再 輸 PRBC 200 ml。 (D)若周邊血管無法打上，可考慮於近端脛骨放置骨內針 （intraosseous injection），並由骨針抽血進行備血。 (E)此病人輸液需先加溫，並避免失溫。
25. 5 歲兒童 1 小時前從約 60 公分高度跌落，頭皮有 2＊2 公分血腫，下列敘述 何者最適當？ (A)若無神經學異常，仍應實施頭部電腦斷層檢查，以排除顱內出血。 (B)5 歲兒童若有頭皮血腫，骨折或顱內出血的風險較 2 歲以下兒童為 高。 (C)若無神經學症狀，不須影像檢查，可立即讓病人回家。 (D)於急診觀察 4 小時後，若無任何神經學症狀可讓病人返家，不須影像 檢查。 (E)電腦斷層檢查結果正常，20%的病人會產生遲發性神經症狀。

26. 60 歲男性，有肺癌病史，因胸悶及呼吸窘迫被送至急診，血壓 85/50mmHg， 脈搏 116 下/min，呼吸 28 次/min，體溫 36.5°C，心臟超音波胸骨旁短軸介面（parasternal short axis view）影像如下圖，請問最有可能為何種診斷？
615a7bbf53ad6.jpg (A)氣胸。 (B)肺動脈栓塞。 (C)縱膈腔氣腫。 (D)心包膜積水。 (E)心內膜炎。

27. 60 歲男性突發胸痛，如刀割般前胸痛到後背冒冷汗，血壓 200/100 mmHg， 脈搏 100 下/min，超音波顯示主動脈弓處有剝離的內膜瓣（dissection flap） 。 下列敘述何者錯誤？ (A)年輕人被診斷出此疾病時，要尋找其他原因，例如先天性心血管疾 病，外傷或是懷孕。 (B)以 Stanford 分類系統（Stanford classification system）區分為 A 型及 B 型，以頭臂動脈（brachiocephalic artery）為分型依據。 (C)通常疼痛的位置無法反映病灶的部位，且疼痛位置會改變。 (D)常以高血壓表現，當出現低血壓或休克，要考慮心包膜填塞、主動脈 出血、嚴重主動脈瓣閉鎖不全或心肌梗塞等。 (E)控制血壓最佳選擇是乙型阻斷劑（β-blockers），目標是將心跳降到 60~70 下/min。
28. 60 歲男性到院前心臟停止（OHCA），心電圖顯示 PEA（pulseless electrical ，重點式急診心臟超音波發現病人右心室明顯擴大，下列何種診斷 activity） 最有可能？ (A)心包膜填塞。 (B)低血容。 (C)急性心肌梗塞。 (D)肺動脈栓塞。 (E)張力性氣胸。
29. 60 歲長期酗酒病人早上開始沒喝酒，晚上至急診主訴心悸、噁心、嘔吐， 血液檢查顯示：pH 7.2，碳酸氫鈉：6 mmol/L，鈉：135 mmol/L，鉀：4.0 mmol/L，氯：105 mmol/L ，酮體陽性反應， 血糖：110 mg/dL，乳酸：2.0 mmol/L。以下描述何者正確？ (A)甲醇中毒不會產生酮體，且甲醇中毒引發之酸中毒較嚴重。 (B)大量輸液治療此病後，最常見的併發症是腦水腫。 (C)治療此病的輸液不應選擇含糖分點滴。 (D)胰島素可減少酮體的產生，對於治療此病很有益處。 (E)若血液 pH 值小於 7.2 時應常規給予碳酸氫鈉治療酸中毒。
30. 62 歲男性罹患攝護腺癌正在接受放射線治療（radiation therapy） ，過去 3 天 偶爾會排便失禁、裡急後重（tenesmus），今天開始腹瀉並有血便。生命徵 象為血壓 136/78 mmHg、脈搏 84 下/min、體溫 37.2℃。理學檢查腹部觸診 是柔軟的。肛門指診發現有瀰漫性壓痛（diffuse tenderness） 、帶有鮮血、而 anal tone 完好。雙下肢的肌肉強度、深腱反射及感覺皆對稱且完整。請問下 列治療何者為最適當？ (A)經驗性給予 ceftriaxone 及 doxycycline。 (B)止痛劑及口服 sucralfate。 (C)靜脈注射 pantoprazole。 (D)會診外科進行手術。 (E)置入肛管減壓。
31. 64 歲女性，過去經常服用不明治療痠痛藥物，近日食慾不振全身無力來診， 生 命 徵象 為： 體溫 36.9 ℃， 脈 搏 68 下 /min ， 呼 吸 14 次 /min， 血 壓 86/54mmHg，SpO2：98%，血糖值 126mg/dL，下列敘述何者錯誤？ (A) 腎上腺危象（adrenal crisis）偶爾也會以急性腹痛來做為臨床表現。 (B) 腎上腺機能不足也可能會發生頭痛，意識不清，視力改變或腸胃道 症狀等臨床症狀。 (C) 血清皮質醇（serum cortisol）若大於 18mg/dL，一般可排除腎上腺皮 質功能不全。 (D) 初級腎上腺機能不足，在抽血檢查上容易發現有低血鉀和低血鈉。 (E) 病人若有低血壓的情形可先按照休克急救流程先給予液體補充，若 無反應再考慮給予 hydrocortisone（100mg iv bolus）。
32. 65 歲女性，有高血壓與心房顫動（atrial fibrillation）病史，因自覺天旋地轉 合併嘔吐至急診。有關此個案之敘述下列何者錯誤？ (A)有步態不穩，同側顏面肌肉無力與角膜反射消失，要考慮小腦橋腦角 腫瘤（cerebellopontine angle tumor）。 (B)若為突發性眩暈併有聽力喪失時，要考慮內耳迷路炎（labyrinthitis） 。 (C)若為梅尼爾氏症（Meniere's Disease），其症狀發生時間可長達 12 小 時，頻率可能從 1 周數次至 1 個月數次。 (D)週邊性眩暈（peripheral vertigo）的臨床症狀主要以 H2 antihistamines 藥物治療為主。 (E)使用鈣離子阻斷劑（calcium channel blockers）可以緩解週邊性眩暈 的臨床症狀。
33. 70 歲男性，10 天前因股骨頸骨折接受全身麻醉及手術，現因單側腳腫痛及 呼吸困難到急診就醫，生命徵象為血壓 110/60mmHg，脈搏 130 下/min，呼 吸 30 次/min，體溫 37°C，下列敘述何者正確？ (A)胸部 X 光 Westermark sign 或 Hampton hump 診斷肺栓塞之特異性 （specificity）高。 (B)當右心室壓力大於 40mmHg 時，心電圖在 V5，V6 可發現 T 波倒置 (C)D-dimer 可因高血脂或者症狀超過五天而呈現較高的數值。 (D)動脈血液氣體分析，可發現肺泡-動脈氧氣壓力差（Alveolar-arterial oxygen tension gradient）降低。 (E)此時病人以血栓溶解劑治療比肝素（Heparin）療效更好。
34. 70 歲男性，因視力模糊，左側頭部撞傷至急診，理學檢查發現左額-顳部頭 皮及眼眶血腫，兩側瞳孔等大為 3mm，均對光反射正常，四肢活動及深層 肌腱反射皆正常，步態平穩，但容易撞到左側物體。視野檢查發現左側同側 偏盲（homonymous hemianopsia），下列何者為最可能的診斷？ (A)腦下垂體腫瘤（pituitary tumor）。 (B)右側硬腦膜上出血（epidural hemorrhage）。 (C)左側硬腦膜下出血（subdural hemorrhage）。 (D)右側枕部梗塞性中風（occipital infarction）。 (E)右側中央視網膜動脈阻塞（central retinal artery occlusion）。
35. 74 歲的老先生幾天前開始有睪丸痛，且越來越痛，在急診理學檢查顯示睪 丸壓痛，但陰囊外觀正常，且無分泌物從尿道流出。下列何者治療為最適 當？ (A)Ceftriaxone。 (B)Cephalexin。 (C)Doxycycline。 (D)Levofloxacin。 (E)Amoxicillin。
36. 75 歲女性，過去因腦中風長期臥床，平常在安養中心照顧，有鼻胃管留置， 中午灌食後嘔吐及嗆咳，夜間發生呼吸喘（dyspnea）及持續咳嗽狀況，故 由安養中心送至急診就醫。有關病人的臨床處置，下列敘述何者正確？ (A)只要有嗆咳的狀況，就應該預防性使用抗生素。 (B)使用類固醇（steroid）可以避免肺損傷（lung injury）。 (C)如果產生吸入性肺炎時，最常見病菌為 S. aureus。 (D)抗生素可選擇使用廣效型的 Levofloxacin 即可。 (E)針對狀況穩定的病人，觀察 24 小時後持續穩定，可以轉回安養中心 照顧。
37. 76 歲男性，因意識不清求診。最近常抱怨腹瀉和腹痛。生命徵象為：體溫 39℃，脈搏 140 下/min，呼吸速率 20 次/min，血壓 148/98mmHg，SpO2： 92%。聽診時呼吸音呈濕囉音，抽血檢驗發現患者有甲狀腺功能亢進。下列 敘述何者錯誤？ (A)在鑑別診斷上，除了感染症外應考慮藥物、甲狀腺疾病、抗精神藥物 惡 性 症 候 群 （ malignant neuroleptic syndrome ） 或 嗜 鉻 細 胞 瘤 （pheochromocytoma）等其他疾病。 (B)甲狀腺風暴（thyroid storm）主要是經由臨床症狀判斷，亦可使用 Burch and Wartofsky’s Diagnostic Parameters and Scoring Points 來做為 診斷依據。 (C)心衰竭症狀可見於甲狀腺風暴。 (D)甲狀腺風暴高燒的病人應禁止使用 aspirin 退燒，以避免雷氏症候群 （Reye syndrome）。 (E)此患者的治療應該先給予 methimazole，1~2 個小時後再給予 Iodine 如 Lugol solution。
38. 88 歲男性過馬路遭汽車擦撞，家屬說平常患者有輕度失智症服用藥物，因 為心臟瓣膜手術有吃抗凝血藥物，送至急診室時臉部，胸腹部擦挫傷及後腦 血腫，生命徵象如下：脈搏 88 下/min，血壓 105/70mmHg，詢問患者問題 無法正確回答，下列敘述何者錯誤？ (A)雖然沒有出現心跳加快，但此血壓仍有可能比平常低，應仔細詢問。 (B)家屬表明意識跟平常沒有太大不同，所以沒有腦出血之疑慮。 (C)在休克的病人利用血液氣體和乳酸可評估病人的預後。 (D)在休克的老人使用顯影劑檢查要很小心，有可能會惡化病人之腎功 能。 (E)老人頭部外傷出現硬腦膜下出血（SDH）之機率高於硬腦膜上出血 （EDH）。
39. 8 個月大罹患法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot）之嬰兒，因在一陣哭鬧後 發生全身發紺而被母親送至急診求診。在醫師評估後認為是缺氧發作（blue ，開立醫囑給予靜注嗎啡（morphine） spell） ，但由於情況緊急，護士給了 10 倍的治療劑量。試問，下列敘述何者最不適當？ (A)針對此病人的處置主要是依據下列五項原則： 給予支持性的治療、 防止或減少毒物的吸收、增加毒物的排泄、可考慮給予解毒劑和預 後評估。 (B)可發現瞳孔收縮至如針孔大小般（pinpoint size）。 (C)若病嬰出現意識障礙，可考慮給予靜脈注射 flumazenil。可改善病嬰 的意識狀態。 (D)若病嬰出現昏迷及呼吸抑制等症狀，可給予靜脈注射 naloxone 解毒 劑以改善病嬰的症狀。 (E)當急性嗎啡中毒而造成呼吸抑制時，可考慮氣管插管並使用呼吸器以 維持呼吸道暢通和呼吸功能。
40. Cricothyroidotomy 較 emergency tracheostomy 之優點，下列何者為錯誤？ (A)容易操作。 (B)較不易出血。 (C)較適合提供緊急外科氣道（surgical airway）。 (D)可用於 12 歲以下小孩。 (E)操作時間較短即可完成。

41. 一名有磺胺類藥物過敏史的年輕人於攀登奇萊山途中，在成功堡過夜時（海 拔 3,000 公尺）突發高海拔腦水腫呈現意識不清，依當時天候狀況，救援直 昇機需 6 小時後才能抵達山區進行吊掛病人。若您是空中醫療指導醫師， 根據附圖，對於其同行登山隊友在這 6 小時等待時間的建議，下列何者最 適當？
615a7bedd90a4.jpg (A)將病人留在成功堡原地等待直昇機。 (B)將病人背負至黑水塘山屋等待直昇機。 (C)將病人背負至登山口等待直昇機。 (D)將病人背負至奇萊北峰山頂等待直昇機。 (E)立即給予服用 acetazolamide。
複選題
42. 一位成年病人在數天內出現一側臉部無法活動、口角下垂、額頭皺紋消失， 但肢體活動與感覺正常的情況，以下處置何者正確？ (A)一般認為是病毒感染所致，所以應給予抗病毒藥物治療。 (B)若合併有嚴重耳朵疼痛時，應考慮給予抗病毒藥物。 (C)若出現眼角膜受損時，應考慮給予抗生素藥物治療。 (D)合併使用類固醇與抗病毒藥物比單獨使用類固醇有較好的療效且減 少併發症。 (E)應安排電腦斷層或核磁共振排除腦中風的可能。
43. 下列何者最需要在急診進行緊急胸廓切開術（resuscitative thoracotomy）？ (A)25 歲男性汽車駕駛未繫安全帶撞上路燈，方向盤變形，到院時呈現 心肺功能停止，心電圖呈現 Pulseless Electrical Activity（PEA）。 (B)60 歲男性被尖刀刺傷左前胸部，到院時呈現心肺功能停止，心電圖 呈現 PEA。 (C)16 歲男性從樹上掉落，被樹枝插穿胸口，到院時血壓 80/40mmHg。 (D)40 歲女性遭尖刀刺傷左前胸，到院前時現心肺功能停止，瞳孔無光 反射。 (E)20 歲男性被棒球擊中胸部後倒地不起，到院時呈現心肺功能停止， 心電圖呈現 ventricular fibrillation。
44. 下列病人，何者不是頸椎受傷的高危險群？ (A)30 歲男性小貨車駕駛，在高速公路上翻車，清醒可行走，同車乘客 1 人死亡。 (B)35 歲女性行人，過馬路時被闖紅燈汽車高速撞擊，現在頸部痠痛。 (C)40 歲男性工人，由 6 公尺高鷹架跌落，無明顯神經學症狀。 (D)50 歲男性汽車駕駛，1 天前停紅燈時被後車追撞，現在開始後頸部疼 痛。 (E)80 歲男性走路跌倒撞到頭，意識清醒，頭部電腦斷層掃描發現硬腦 膜下出血。
45. 下列關於骨盆骨折的描述與處置，何者錯誤？ (A)一旦確定骨盆骨折，則須排除腹腔、後腹腔、生殖系統及泌尿系統損 傷之可能。 (B)血行動力學不穩定之骨盆骨折傷患，均應儘速安排血管攝影檢查，進 行栓塞治療。 (C)導致骨盆骨折的機轉中，以 Lateral Compression 的機轉最常見。 (D)骨盆骨折導致後腹腔出血，主要來源為靜脈及骨折邊緣出血，動脈出 血僅佔 10〜15%。 (E)除了栓塞治療外，固定骨盆亦可控制後腹腔出血，但對靜脈及骨折邊 緣出血效果較佳。
46. 下列關於腸阻塞（intestinal obstruction）之敘述，下列何者錯誤？ (A)在開發國家，造成的原因最多為手術後粘黏，其次為腫瘤，第三為疝 氣（hernia）。 (B)在年紀為 6 至 36 個月的小孩，腸套疊（intussusception）是最常引起 阻塞的原因。 (C)先前因手術後粘黏引起小腸阻塞的次數增加，之後復發（recurrence） 阻塞的機會也增加。 (D)閉環（Close-loop）腸阻塞有更高引起腸絞結（strangulation）的危險。 (E)細菌移位（bacterial translocation）在單純腸阻塞常見，對保守治療的 病人，建議例行使用抗生素治療。
47. 下列關於醫院緊急應變及緊急災害的危害脆弱度分析（Hazard Vulnerability Analysis）敘述何者正確？ (A)只有區域醫院及地區醫院需要在醫院緊急應變計劃書內做緊急災害 的危害脆弱度分析。 (B)依現今國際情勢，無論醫院等級及地理位置，恐怖攻擊相關災難都是 醫院緊急應變計劃書內首優先要規劃。 (C)醫院面對化學災害，需有準備除污設備及解毒劑規劃，其它設備尚不 需考慮。 (D)都會區醫院面對地震危害，應考慮嚴重病情病人突湧容量及血液透析 增多的需求。 (E)醫學中心之醫院緊急應變計劃針對所有緊急災害應變均應做規劃，故 不需要做緊急災害危害脆弱度分析。
48. 大量傷患時，根據 simple triage and rapid treatment 的檢傷原則，評估病人的 順序是： (A)呼吸 → 循環 → 意識。 (B)呼吸 → 意識 → 循環。 (C)循環 → 呼吸 → 意識。 (D)循環 → 意識 → 呼吸。 (E)意識 → 呼吸 → 循環。
49. 大腸缺血症（colonic ischemia）好發在大於 60 歲以上的族群，下列相關敘 述何者錯誤？ (A)大 部 分 病 人 大 腸 缺 血 情 況 為 自 限 性 （ self-limited ）， 隨 著 保 守 （conservative）治療而改善。 (B)典型表現症狀為左下腹絞痛、腹脹，大部分病人出現血便情形。 (C)僅部分病人在 plain radiographs 出現 thumbprinting，但不具診斷的特 異性。 (D)大腸鏡檢查能提供直接觀察黏膜缺血的情形，必要時得進行切片與其 他病因鑑別。 (E)電腦斷層血管攝影（CT angiography）檢查能提供確切大腸缺血症的 診斷。
50. 中年男性因大量酗酒後腹痛求診，檢查發現血壓偏低及高陰離子間隙（high anion gap）代謝性酸中毒，下列敘述何者錯誤？ (A)血中沒有檢查到 ketone 不能排除酒精性酮酸中毒的診斷。 (B)先補充含 5%糖水之生理食鹽水輸液，再改為含 5%糖水之 half saline 作為維持輸液，直到口服恢復，並補充鉀和鎂。 (C)酒精性酮酸中毒患者血糖可略高於正常值或低於正常值。 (D)患者動脈血若 PH 低於 7.2，需考慮補充 sodium bicarbonate 以免因酸 血症造成致命性的心律不整。 (E)應補充大量輸液及常規使用維他命 B1（thiamine）。

申論題 (0)