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104年 - 104衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰1-50#105856

科目：急診專科醫生 | 年份：104年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：急診專科醫生

選擇題 (50)

1. 18 歲婦女 6 天前接受剖腹生產，到急診主訴腹痛及有惡臭帶血的陰道分泌 物。理學檢查顯示明顯的下腹壓痛，手術傷口乾淨完整，兩側乳房輕微腫 脹及壓痛但無發熱，生命徵象： 血壓 155/79 mmHg ， 心跳 110 次 /min ， 呼 吸 20 次 /min ， 體溫 39 ℃ ，以下診斷 最能解釋 此發燒原因？ (A)子宮內膜炎 （ Endometritis ） 。 (B)乳腺炎（ Mastitis ） 。 (C)腎盂腎炎（ Pyelonephritis ） 。 (D)腹內紗布滯留。 (E)闌尾炎（ Appendicitis ） 。

2. 20 歲 50 公斤女性患者從氣爆現場帶到急診就醫，到院時 GCS E4M6V5 ， 體溫： 36℃ ，心跳 120 次 /min ，呼吸速率 20 次 /min ，血壓150/88mmHg 。 臉部、前胸、背部及雙上肢有2 ～ 3 度燒灼傷約40%TBSA 。下列處置何者較 適宜 ？ (A)若患者疼痛可以打止痛針。 (B)常規使用預防性抗生素治療是必要的。 (C)胸部 X 光若正常可以先觀察不急著插氣管內管。 (D)可使用冰塊及冰水敷傷口以減緩組織進一步傷害。 (E)依據 Modified Parkland Formula 前 24 小時需給 Ringer’s lactate4,000ml 。
3. 23 歲男性到綠島潛水，上岸 20 分鐘後突然覺得右腳無力，經初步評估病 人意識清醒，血壓 130/80 mmHg ，心跳 100 次 /min ，呼吸 18 次 /min ，右腳 肢體力量 3 分，其他肢體力量正常。此時如欲將病人轉至台灣西部之醫 院，下列何 種 方式 最佳 ？ (A)先搭船至台東，再坐救護車經南部橫貫公路至西部。 (B)坐直升機直接飛過南部橫貫公路至西部。 (C)先搭船至台東，再由台東機場搭一般商用客機至西部。 (D)坐直升機低飛（低於300 公尺）繞過台灣南端至西部。 (E)坐直升機直接飛過中央山脈至台北。
4. 26 歲女性懷孕 25 週 ，駕駛汽車在國道上發生車禍，救護人員發現現場安 全氣囊有打開，轉送到醫院時意識清楚但主訴下腹部疼痛，至急診 時 生命 徵象：心跳 88 次 /min ，血壓 105/70 mmHg ，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)孕婦懷孕期會增加母親之全身血容量，故會呈現Hypervolemic ，故 有可能失血大於 30% 才會有生命徵象之異常。 (B)當懷孕 12 週 時子宮底高度約在恥骨聯合處，當 20 週 時大約在肚臍 高度，之後每增加一 週 子宮底約上升 1 公分。 (C)為避免影響靜脈之回流，建議可左側躺，若有使用長背板，放置東 西於長背板下方右臀區域處，使患者呈現左低右高約傾斜30° 。 (D)腹部挫傷常導致胎兒死亡的原因為子宮破裂及胎盤破裂。 (E)若此孕婦經檢查後有右側血胸，則胸管放置的位置和一般成人無異。
5. 28 歲女性，被家屬發現昏倒在家中而送急診，其表現為瞳孔放大、眼球陣 攣、神經肌肉的反射增強、肌陣攣，血壓 190/108mmHg ，心跳 126 次 /min ，呼吸 32 次 /min ，體溫 39.5 ℃ ，請問病人的診斷 最不可能 為下列何 者？ (A)安非他命。 (B)三環抗憂鬱劑。 (C)神經激胺症候群（ Serotonin syndrome ） 。 (D)有機磷農藥中毒。 (E)抗精神病藥物之惡性症候群。
6. 28 歲孕婦，懷孕 35 週，自行開車前往產檢時，因為前車急煞反應不及撞 上前車，到院時意識清醒，血壓 130/80mmHg ，心跳 100 次 /min ，呼吸 20 次 /min ，理學檢查發現肚臍下有一明顯安全帶勒痕。請問對於此位患者的 評估及處置，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)子宮破裂是相對少見的併發症。當子宮破裂發生時，胎兒的死亡率 大於母親。 (B)超音波檢查比胎兒監測更能偵測胎盤剝離。 (C)胎盤剝離是僅次於母親死亡造成胎兒死亡的最常見原因。 (D)在母親狀況穩定後，應盡速會診婦產科以評估胎兒狀況，無論是否 有破水或是陰道出血的情形。 (E)大部分的婦產科醫師認為，前 4 個小時的監測若是每個小時的宮縮 次數小於 3 次，孕婦是可以出院返家的。
7. 29 歲女性懷孕 20 週，來急診主訴右下腹痛已2 天時間 ， 來診之前食慾不 佳、嘔吐數次，尚無腹瀉。生命徵象體溫 37 ℃ 、心跳 108 次 /min ，呼吸 20 次 /min ，血壓 112/76mmHg 。理學檢查發現右下腹有明顯壓痛，且有反彈 痛（ rebound tenderness ） 。實驗室檢查發現 WBC 7,800/μL ， Neutrophil78% ， Hb 13 g/dL ， PLT 242,000/μL 。 Sugar 102mg/dL ， Creatinine 0.8 mg/dL ， AST 38 U/L 。下列敘述何者 正確 ？ (A)根據 mod ified Alvarado score 可推估患者罹患闌尾炎的機率小於10% 。 (B)超音波檢查若發現闌尾無法壓扁（ non - compressible ） ，且直徑大於3mm 則可確診為闌尾炎。 (C)若對孕婦進行腹部電腦斷層，推估胎兒的輻射線吸收劑量約為20 ~ 30 雷得（ rad ） 。 (D)此位 病人 可以選擇腹部磁振造影（ MRI ）幫助診斷。 (E)過多的影像檢查會大幅提升闌尾炎穿孔的機會，應早期會診外科醫 師進行手術。
8. 2 歲女童發燒 5 天，流口水 、 舌頭、牙齦、嘴唇有潰瘍 、 口臭 、 頸部淋巴 結腫大 、 右手拇指紅腫有水泡，身體其他部位檢查正常，診所給予口服 Amoxicillin 後仍發燒。請問 最可能 的病原體為何？ (A)Ａ群鏈球菌（ Group A streptococcus ） 。 (B)克沙奇病毒（ Coxsackievirus） 。 (C)金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ） 。 (D)單純疱疹病毒（ Herpes simplex virus ） 。 (E)腺病毒（ Adenovirus ） 。
9. 30 歲女性被流浪貓咬傷後由家人陪同到急診診治。 病人 自述國小畢業以後 即不曾接受過破傷風疫苗注射，亦不曾接受狂犬病疫苗注射。傷口檢視發 現右前臂有一處 3 公分撕裂傷。有關貓咬傷之處置，下列何者 正確 ？ (A)初級縫合會增加感染機會，因此應預防性使用抗生素治療。 (B)因屬破傷風感染高危險傷口，故應施打破傷風免疫球蛋白。 (C)因可能感染狂犬病，故應施打狂犬病疫苗至少 3 劑。 (D)屬高感染傷口，建議使用抗生素，首選藥物為 Moxifloxacin 。 (E)傷口處理完後，若未安排住院，建議應於 72 小時內回門診追蹤。
10. 35 歲男性病 人 HIV 陽性，最近 3 個月未依醫囑服藥，來急診掛號主訴最 近 2 週 有發燒和呼吸越來越喘的症狀，當他到達急診時，生命徵象：心跳110 次 /min ，血壓 135/75 mmHg ，呼吸 22 次 /min ，血氧濃度 92% （ room air ） ，現在體溫正常；抽血報告如下： WBC 2,000/uL ；胸部 X 光發現兩 側瀰漫性間質性浸潤（ interstitial infiltrates ） ，下列藥物何者 不適合 用於目 前病況的治療？ (A) Pentamidine。 (B) Prednisone。 (C) Pyrimethamine 。 (D) Sulfamethoxazole 。 (E) Trimethoprim 。
11. 37 歲男性在門診就醫，治療思覺失調症（ Schizophrenia ） ，服用藥物為 Seroquel 100mg 與 Lexotan （ bromazepam ） 3mg （睡前服用各 1 顆） ，幾日 後意識不清，全身僵硬而送醫。量測的生命徵象如 下： GCS E4M4V1 、血 壓 85/51 mmHg 、心跳 168 次 /min 、體溫 40.2 ℃ 、呼吸 22 次 /min 、 SpO 294% 。 两側 瞳孔皆為 3.5mm 。其他身體檢查發現， DTR ： hyporeflexia, Babinski sign （ - ） 、 Rigidity ： （ + ）四肢均相似、盜汗。電腦斷層無明顯異 常，心電圖為竇性頻脈。抽血檢驗參考 ： CK 319 U/L 、 Cr 1.3 mg/dL 、 Na122 mEq/L 、 AST 94 U/L 、 ALT 126 U/L 。在疑似中毒的情況下，下列何種 診斷 正確 ？ (A) Cholinergic toxidrome 。 (B) Anticholinergic toxidrome 。 (C) Sympathomimetics 。 (D) Serotonin syndrome 。 (E) Neuroleptic malignant syndrome 。
12. 38 歲女性病人因意識障礙，被家人送至急診。病人呈現嗜睡。血糖正常， 無藥物史。據家人描述，病人6 年前生第二胎時無法哺乳。理學檢查發現 臉色蒼白，血壓 90/60 mmHg, 心跳 64 次 /min ，呼吸 14 次 /min 。體毛減 少。實驗室檢查發現 Hb 8.8 g/dl ， Na 124 mEq/L 。以下處置，何者最為 適當 ？ (A)給予 3% NaCl 點滴後，若血鈉正常，意識清醒，可出院回家。並 鼓勵病人多攝取鹽份。 (B)給予輸血 packed RBC 二單位，若無明顯出血源，且血紅素改善， 可出院回家。 (C)病 人 所有表現可用腎上腺低能症來解釋，給予腎上腺皮醇後，可出 院回家。 (D)此病 人 可能為 Sheehan's syndrome ，須做腦垂體低能症檢查及治 療。 (E)此病 人 因呈現休克，應先給予 Dopamine 治療。
13. 39歲男性，過去有長期 癲癇病史 ，今日在家中被家屬發現有癲癇發作，當 病人被帶至急診時意識已完全清醒，關於此病人之處置下列敘述何者錯誤 ？ (A)類似此病人很多是因為未規則服用抗癲癇藥物所致。 (B)懷疑病人是因未規則服用抗癲癇藥物，在投予抗癲癇藥物起始劑量 （ loading dose ）前，需檢測血清中抗癲癇藥物之濃度。 (C)若病人血清中抗癲癇藥物之濃度適當，需考量給予補充劑量 （ supplementaldose ）以避免癲癇再次發作。 (D)縱使是使用抗癲癇藥物控制良好之癲癇病人，還是會有偶發性的癲 癇發作。 (E)目前無實證的準則來決定該病人需於急診留觀時間的長短。
14. 40 歲女性疑似服用藥物後上吊，送至急診時已無生命徵象，下列敘述何者錯誤 ？ (A)依照上吊之方式，若身體騰空且腳沒有觸地稱為complete ，其他種 均稱為 incomplete 。 (B)造成死亡通常是 3 種因素：脊髓或腦幹受損、頸部構造受到壓迫或 心搏過慢導致心跳停止。 (C)若上吊之高度大於或等於患者之身高，死亡之原因應為壓迫之壓力 過大，導致頸部內部血管壓迫因而腦死。 (D)心搏過慢是因為上吊之壓力刺激 carotid sinus 導致 vagal tone 增加 所致。 (E)若無法排除頸椎損傷，最好使用頸圈固定。
15. 50 歲男性，因為左膝關節疼痛至急診求診，膝關節抽吸時發現顏色黃濁且 實驗室分析為： WBC 15,000/μL ， PMN 70% 。針對此病人，以下敘述何者正確 ？ (A)此病人可能為敗血性關節炎，最常見的致病菌為淋病雙球菌。 (B)此病人可能為萊姆病（Lyme disease ） ，常合併表現尿道炎及結膜 炎。 (C)非類固醇性抗發炎藥物針對關節疼痛有很好的療效，應常規使用。 (D)若病人剛從熱帶地區旅遊回來且合併蝨子叮咬的病史，最可能的診 斷是反應性關節炎。 (E)該病人可能為急性痛風發作，約有三成的病人其血中尿酸值落於正 常範圍內。
16. 58 歲男性從 3 樓高跌落，在急診的血壓 80/40mmHg 、心跳 120 次 /min 、呼 吸 20 次 /min 、 O2 飽和濃度： 88% 、 GCS E1M4V1 ，腦部電腦斷層呈現右 側顱內出血並中線偏移（ right intraparenchymal hemorrhage with right to left midline shift ） ，下列處置何者 不宜 ？ (A)氣管內管插管。 (B)過度通氣（ PaCO 2 35mmHg ）不宜維持太久。 (C)使用 mannitol 降腦壓（ intracranial pressure ） 。 (D)可考慮使用高張力輸液（ hypertonic saline ）降腦壓。 (E)不使用 barbiturates 。
17. 6 歲小童因腹痛、腹瀉 1 週無發燒而來到急診求診，實驗室檢查： WBC3,000/μL （ 4,000 ～ 10,000 ） ， Hb 6.0 g/d L （ 12 ～ 16 ） ， PLT 100K/μL （ 150K ～ 400K ） ， BUN 235mg/dL ， Cr 20.0mg/dL ，診斷為感染性腹瀉，有關此疾 病之敘述何者 錯誤 ？ (A)感染性腹瀉通常帶有血絲。 (B)此疾病病原體以 Shiga toxin - producing E.coli 最常見。 (C)此病人需補充紅血球濃厚縮液及血小板。 (D)病人接受血液透析（ hemodialysis ）疾病得以改善。 (E)此疾病須預防性投予抗生素治療。
18. 70 歲男性病人因急性心肌梗塞入院接受血栓溶解治療，住院第 5 天出現 發燒、胸口悶痛、呼吸不順暢且下肢出現深靜脈血栓。血壓 170/90 mmHg 、心跳 120 次 /min 、呼吸 26 次 /min 、體溫 38.0 ℃ 。有關此病人可能 出現的症狀及徵候，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)此病人使用 heparin 第 5 天，血小板計數可能在 50,000 至60,000/μL 。 (B)此病較常發生在使用低分子量肝素（ low - molecular - weight heparin ） 的病人。 (C)停用抗凝血劑 h eparin 1 週後，血小板可恢復正常計數。 (D)停用抗凝血劑 h eparin ，可改用選擇性第 Xa 因子抑制劑 Fondaparinux 。 (E)此病發生率 0.5 ～ 5.0% ， 1 個月內的死亡率可達 20 ～ 30% 。
19. 70 歲失智男性，之前曾心律不整併有心電圖 QTc 延長現象，因在家中突 然躁動被帶入急診室，經臨床評估後患者需使用鎮靜藥物，請問下列藥物 選擇何者 正確 ？ (A) Loraxepam （ Ativan ） 1 ～ 2 mg IM/IV 。 (B) Halperidol （ Holdol ） 2 ～ 5 mg IM/IV 。 (C) Droperidol （ Inapsine ） 2.5 mg IM/IV 。 (D) Olanzapine （ Zyprexa ） 10 mg IM 。 (E) Ziprasidone （ Geodon ） 20 mg IM 。
20. 70 歲男性，過去無吸菸史，此次因咳嗽 1 個月都沒改善且有運動後呼吸困 難（ exertional dyspnea ）狀況，故至急診就醫，胸部X 光檢查顯示右側有 中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液的 total protein 為 4.8 g/dL ， LDH 為 228 U/L ，同時病人血液中的 total protein 為 5.8 g/dL （正常 範圍為 6.4 ～ 8.4 g/dL ） ， LDH 為 273 U/L （正常範圍為 131 ～ 250 U/L ） ，有 關可能疾病的鑑別診斷，下列鑑別診斷何者 可能性 最低？ (A)肺炎。 (B)心臟衰竭。 (C) 肺部惡性腫瘤。 (D)肺結核病肋膜積水。 (E)膿胸。
21. 77 歲男性在門診就醫，治療巴金森氏症（ Parkisonism ） ，服用藥物為 Madopar （ levodopa ） 250mg 1# tid, Enzil （ amantadine ） 100mg ½# bid 。過 去病史 ： 尿毒症接受血液透析，心臟曾接受繞道手術。病人因意識不清發 燒，全身僵硬而送醫。量測的生命徵象如列， GCS E4M6V5 （但是無法說 出正確地點判斷） ，血壓 162/76 mmHg ， 心跳 84 次 /min ，體溫 39.2 ℃ ，呼 吸 16 次 /min ， SpO 2 96% 。瞳孔大小左右側皆為 3.0mm 。 Babinski sign （ - ） ， Rigidity ： （ + ）四肢均相似。沒有明顯感染徵象，電腦斷層無明顯異 常，心電圖無明顯異常。抽血檢驗參考： CK 319U/L ； Cr 1.3mg/dL ； Na142mEq/L ； AST 20U/L ； WBC 9,450 µ /L 。在疑似中毒的情況下，下列何 種診斷 正確 ？ (A) Cholinergic toxidrome 。 (B) Anticholinergic toxidrome 。 (C) Sympathomimetics 。 (D) Serotonin syndrome 。 (E) Neuroleptic malignant syndrome 。
22. 9 個月女童（體重 10 公斤）在家持續有陣發性腹痛哭鬧情形，因發生血便 被送來急診，緊急安排腹部X 光及腹部超音波檢查，疑似有腸阻塞情況， 您判斷是腸套疊可能性極高，下列何者 錯誤 ？ (A)症狀若為 24 小時以內，建議優先採用非手術方式。 (B)有腹膜炎跡象時不可進行空氣復位（ air reduction ） ，怕壓力導致腸 穿孔。 (C)出血量多且有循環不足症狀時，要儘速給予 Normal Saline 200 mL ，並準備輸血。 (D)血便是腸套疊之晚期症狀，也是採取空氣復位（ air reduction ）之禁 忌症（ contraindication） 。 (E)若空氣復位（ air reduction ）失敗，需要重新評估是否為incarcerated hernia 。
23. EMT 將 1 名嚴重燙傷病人從火場救出，就近送至某重度級急救責任醫院急 診，經急救後，因該院無燒傷加護病房，急診醫師擬將病人轉出，卻找不 到鄰近醫院有燒傷加護病房可用，後家屬堅持轉至 A 醫學中心急診，請問 下列何者為 正確 ？ (A)急診醫師應去電該區區域緊急醫療應變中心（ rROC ） ，要求協助轉 診。 (B)轉出前，醫師應填具緊急傷病轉診單。 (C)此案例應屬自動出院，醫師無須聯繫 A 醫學中心急診。 (D)危急個案，該院為重度級急救責任醫院，轉院實屬不當。 (E)該案為家屬堅持轉院，不屬於緊急醫療救護法規範個案。
24. 一位酒癮合併肝硬化 病人 ，因為食道曲張出血而入急診，正在禁食與接受 藥物治療，於入急診第 24 小時出現情緒激動、盜汗、手抖、頭疼、血壓 上升、癲癇、以及視幻覺（ visual hallucination ） ，此 病人 之處置，以下敘 述何者為 錯誤 ？ (A)符合酒精戒斷症狀合併癲癇的診斷，但仍需進行詳盡之身體檢查及 鑑別診斷。 (B)酒精戒斷症狀合併癲癇處置以 Benzodiazepines 為首選。 (C)可使用 Haloperidol 來治療酒精戒斷合併的幻覺（hallucination ） 。 (D)可使用抗癲癇藥（如phenytoin ）來預防再次出現酒精戒斷的癲癇。 (E) Benzodiazepines 的使用可降低酒精戒斷合併瞻妄（ Delirium ）的發 生。
25. 下列有關腹瀉的說明何者 正確 ？ (A)大部分腹瀉屬於非感染性腹瀉，感染性腹瀉病原則多為病毒所引 起。 (B)老年人腸系膜缺血少於10% 以腹瀉表現，年輕人持續性腹瀉則須考 慮性行為感染。 (C)血液生化檢查和全血球計數對於腹瀉診斷常有幫助。 (D) Wright stain 用來檢測糞便中的白血球，其陽性反應時約有 8 成能培 養出病原菌。 (E)糞便若帶血，通常不需要再做糞便細菌培養。
26. 下列何種方式到玉山北峰（高度 3 , 850 公尺） ，當晚住玉山北峰，發生嚴重 高海拔疾病（ high altitude illness ）之風險 最高 ？ (A)由平地坐直升機直接到玉山北峰。 (B)由南投縣東埔溫泉（高度 1 , 100 公尺） ，經八通關古道走到觀高（高 度 2 , 800 公尺） ，第 1 晚住觀高，第 2 天再由觀高走到玉山北峰。 (C)由台北出發，坐夜車到玉山國家公園塔塔加，清晨由塔塔加登山口 （高度 2 , 600 公尺） ，走到排雲山莊（高度 3 , 402 公尺） ，第 3 天再由 排雲山莊走到玉山北峰。 (D)由台北出發，坐車第1 晚住在阿里山青年活動中心（高度 2 , 000 公 尺） ，清晨由塔塔加登山口，走到排雲山莊，第 3 天再由排雲山莊走 到玉山北峰。 (E)由台中出發，坐車第1 晚住在東埔山莊（高度 2 , 500 公尺） ，清晨由 塔塔加登山口，走到排雲山莊，第 3 天再由排雲山莊走到玉山北 峰。
27. 下列何種電解質異常 不會 出現在中暑（ heat stroke ）病人？ (A)高血鈉。 (B)高血鉀。 (C)高血鈣。 (D)低血鈉。 (E)低血鉀。
28. 下列何種酸性液體灼傷 需考慮 注射鈣離子溶液來治療？ (A) Acetic acid （醋酸） 。 (B) Chromic acid （鉻酸） 。 (C) Formic acid （甲酸） 。 (D) Nitric acid （硝酸） 。 (E) Oxalic acid （草酸） 。
29. 下列何種藥物中毒病人 不適合 多劑量的活性碳治療（ multidose activated charcoal ）？ (A) Theophylline 。 (B) Carbamazepine。 (C) Phenobarbital 。 (D) Quinine 。 (E) Acetaminophen。
30. 下列抗生素使用，何者較為 正確 ？ (A) 33 歲酒癮男性肺炎，給予 ceftriaxone 1g 静脈注射 1 天 1 ～ 2 次。 (B) 7 歲男孩急性咽喉炎，給予 tetracyclines每天每公斤 50mg 口服。 (C) 5 歲女童急性腦膜炎，給予 azithromycin 每天每公斤 10mg 靜脈注 射。 (D) 26 歲男性籃球運動員輕微肺炎，給予 moxifloxacin400mg 口服 1 天1 次。 (E) 28 歲孕婦泌尿道感染，給予 ciprofloxacin500 mg 口服 1 天兩次。
31. 下列關於低血鈉（ hyponatremia ） ， 何者敘述 錯誤 ？ (A)低血鈉對於患者的肌肉張力和功能不會有特別表現或影響。 (B)在沒有出現抽搐（ seizure ）併發症的病人，血鈉矯正上升的速度不 應超過每小時 0.5 ～ 1 mEq/L 。 (C)若患者已有癲癇發作，血鈉矯正上升的速度可增加至每小時 1 ～ 2 mEq/L 。 (D)治療慢性低血鈉患者，若上升速度大於每小時 0.5 mEq/L ，容易發 生 central putamen myelinolysis 而有神經功能障礙。 (E)通常在 Na 小於 120 mEq/L 時易開始出現臨床症狀，而低於 113 mEq/L 容易發生癲癇。
32. 下列關於急性中耳炎的敘述，何者 錯誤 ？ (A)常見的致病菌為 Streptococcuspneumoniae 、 Haemophilusinfluenzae （ nontypeable ）及 Moraxella catarrhalis 。 (B)診斷標準為身體檢查看到耳膜發紅（ erythema ） 。 (C)對於兩歲以上急性中耳炎患童，若未合併嚴重症狀，可考慮觀察 48 小時後再決定是否給予抗生素治療。 (D)抗生素治療包括 amoxicillin 或是 amoxicillin - clavulanate 等。 (E)大約有一半的患者在治療完畢後仍可能有中耳積水（OME ） 。
33. 下列關於鼻腔出血（ Epistaxis ）的敘述，何者 錯誤 ？ (A)最常見的出血部位為鼻中膈前下側 Kiesselbach'splexus （或稱 Little’s area ） 。 (B)兒童的鼻腔出血亦好發於 Kiesselbach'splexus （或稱 Little’s area ） 。 (C)高血壓是造成 epistaxis 的重要原因，鼻腔出血病人同時量測到有偏 高的血壓值時，第一時間應儘速降低血壓。 (D)可用的治療包括 oxymetazolinespray 以及止血棉（ pledgets ） 。 (E)硝酸銀化學燒灼法（ silver nitrate chemically cauterizes ）不建議同時 用於雙側鼻腔前側出血。
34. 下背痛是常見的急診主訴，關於常見的下背痛病因，以下敘述何者 正確 ？ (A)神經性跛行（ neurogenic claudication ）可因休息而緩解，但因脊柱 向前彎曲而加劇。 (B)馬尾症候群（ cauda equina syndrome ）最常見的症狀是肛門括約肌 的張力減少，而非尿滯留。 (C)當懷疑硬膜外壓迫症候群（ epidural compression syndrome ）是因為 腫瘤造成時，需在核磁共振確診前，先給予類固醇治療。 (D)診斷硬脊膜外膿瘍（ spinal epidural abscess ） ，需同時表現出嚴重背 痛，發燒及神經學缺陷等 3 種症狀。 (E)脊椎骨髓炎的Ｘ光表現，常見骨頭的增生及椎間盤狹窄。
35. 引起急性腎衰竭的各項內源性因素（ intrinsic renal failure ）之中，下列何者錯誤 ？ (A) Acute interstitial nephritis 。 (B) Hemorrhagic shock 。 (C) Ischemic acute tubular necrosis （ ATN ） 。 (D) Rapid progressive glomerulonephritis 。 (E) Rhabdomyolysis。
36. 孕婦猝死需施行心肺復甦術時，下列敘述何者 正確 ？ (A)使用面罩通氣時，若阻力大以致潮氣容積不足，可增加通氣速度來 彌補。 (B)施行快速順序性插管時（ rapid sequence intubation ） ，使用肌肉鬆弛 劑應避免 succinylcholine。 (C)胎兒 28 週 以下不需考慮緊急剖腹產。 (D)壓胸時應優先選擇腹股溝置入中央靜脈導管。 (E) Amiodarone 對胎兒會產生嚴重不良影響，應避免使用於孕婦。
37. 幼童因外傷而至急診求診，試問下列何者受傷部位較符合意外受傷、兒虐 的可能性最低 ？ (A)照顧者代訴 1 歲半的幼童自己玩弄生殖器造成裂傷。 (B)照顧者代訴 1 歲半的幼童跑步跌倒，檢查發現鎖骨骨折。 (C)照顧者代訴 2 歲的孩童跑步跌倒，檢查發現下巴裂傷。 (D)照顧者代訴 10 個月大的幼兒因學步摔倒，檢查發現大腿骨折。 (E)照顧者代訴 10 個月大幼童從床上摔落，檢查發現多處肋骨骨折。
38. 在急診室為 5 歲幼兒進行額頭撕裂傷縫合手術時，小孩情緒激動無法配 合，經適當安撫仍無法進行，下列敘述何者 錯誤 ： (A)可使用 chloral hydrate ，但藥效產生慢，且作用時間長，並不是理想 的急診侵襲治療 鎮靜 藥劑。 (B)可使用 ketamine 肌肉注射，產生合併鎮靜與止痛的效果。 (C)可給予 midazolam 因為安全、有效且作用時間短。 (D) ketamine 可合併 midazolam 使用，以減少幻覺的產生。 (E) ketamine 亦可使用於 3 個月的嬰兒，但要注意唾液過多，防止呼吸道阻塞。
39. 在評估氣胸時，下列那一個超音波徵象（ sign ）有最高的特異性 （ s pecificity ） ，可用來確診氣胸？ (A) Comet - tail artifacts 。 (B) Lung point sign 。 (C) Lung pulse sign 。 (D) Seashore sign 。 (E) Stratosphere sign 。
40. 有一愛滋病（ AIDS ）人來院急診主訴全身無力，體重減輕，食慾不佳，色素沈著於齒齦，體檢發現低血壓，請問應高度懷疑該病人患有何種併發 症？ (A)敗血病。 (B)腎上腺機能低下。 (C)發生 Kaposi's sarcoma 。 (D)心臟衰竭。 (E)營養不良。
41. 有關心包膜填塞（ cardiac tamponade ） ，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)心電圖可能會出現 electrical alternans 的變化。 (B)可能的病因包括心包膜炎，甲狀腺功能低下，癌症，尿毒症，創傷 等。 (C)可能會有 Kussmaul signs ，病人深吐氣時頸靜脈會更加擴張。 (D)典型的臨床表徵為 Beck triad 包括：低血壓，靜脈怒張，及遙遠， 低沉的心音（ muffled heart sound ） 。 (E)舒張末期時，右心房及左心房壓力相近或相等。
42. 有關台灣常見毒蛇咬傷的臨床表現之敘述，何者 錯誤 ？ (A)出血性毒蛇咬傷會出現牙痕和局部腫脹及疼痛，可見皮下淤血、水 泡或血泡。 (B)出血性毒蛇咬傷可能併發症如溶血、橫紋肌溶解、瀰漫性血管內凝 結（ DIC ） 。 (C)雨傘節咬傷時，不易發現齒痕（小牙痕） 。 (D)眼鏡蛇蛇毒具有細胞毒素，會造成局部腫脹及疼痛、出血性的皮下 淤血、水泡或血泡，嚴重者會造成皮膚壞死。 (E)被眼鏡蛇咬傷，病人會噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，且 有嚴重神經肌 肉傳導阻斷症狀。
43. 有關肉毒桿菌中毒（ botulism ） ，下列描述何者 錯誤 ？ (A)由肉毒桿菌（ Clostridium botulinum ）分泌的毒素所引發，症狀發生 在食入後 6 ～ 48 小時。 (B)先發生複視、眼瞼下垂、眼球轉動障礙、口齒不清、吞嚥困難。 (C)接著發生自上肢到下肢的肌力下降，逐漸呼吸窘迫，最後呼吸衰 竭。 (D)會產生感覺功能與肌腱反射功能異常。 (E)通常會出現尿液置留，視力模糊，皮膚及眼睛乾燥等症狀。
44. 有關於甲醇中毒之敘述、解毒劑使用及治療，何者 錯誤 ？ (A)主要有毒代謝物甲酸之半衰期，約 20 小時。 (B)晚期症狀主要是代謝性酸中毒和視神經水腫，產生永久的神經性後 遺症。 (C)以 Fomepizole 作為甲醇中毒的解毒劑之治療目標是達到甲醇濃度小 於 20mg/dL 。 (D)使用乙醇治療甲醇中毒，口服或靜脈注射的負荷劑量為每公斤體重1g 。 (E)使用乙醇治療甲醇中毒，如需血液透析時，應減少給予的乙醇量。
45. 有關空中醫療何者 錯誤 ？ (A)安全是空中醫療的首要指導原則。 (B)機長於出發前需充分掌握飛機狀況、天氣狀況，同樣要了解病人之 資料及狀況。 (C)空中醫療之護理人員通常都具備加護病房或急診醫療照護之經驗。 (D)空中醫療之醫療指導員約 50% 具備有急診之背景。 (E)機組員的身體狀況和壓力都會影響飛行安全。
46. 有關急性心臟衰竭合併肺水腫的病人，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)心房排鈉胜肽（ Natriuretic peptide ）建議用來診斷或是排除心臟衰 竭，但是常規檢驗仍是有爭議的。 (B)如果病人血壓大於 150/100 mmHg ，可使用硝酸甘油 （ Nitroglycerin ） ，最大劑量是 100 mg/min ，調整劑量的終點是以血 壓或是症狀改善。 (C)利尿劑須合併血管擴張劑同時使用，利尿劑若單獨使用可能會增加 死亡率。 (D)非侵襲性呼吸器可以使用在急性心臟衰竭或是肺水腫的病人。 (E)非侵襲性呼吸器可以用在中等至嚴重的急性心臟衰竭呼吸衰竭病 人，需要配合血液循環穩定。
47. 有關海洋生物毒素之敍述，何者為正確 ？ (A)河豚毒素用炒、醃、烹煮，就可以破壞。 (B)河豚中毒症狀在吃下後多數在 24 小時後產生。 (C)珊瑚礁魚類毒素的形成與生物鏈有關。 (D)組織胺魚類，組織胺會因烹煮的過程而受到破壞，只要熟食就不會中毒。 (E)水母的螫傷，常於皮膚上呈現特殊呈淋巴分佈的紅線，大量清水沖 洗可使刺絲胞失去活性。
48. 有關椎動脈剝離（ vertebral artery dissection ）的發生與症狀，下列敘述何者錯誤 ？ (A)通常好發於年紀大於65 歲。 (B)通常合併後頸部單側嚴重頭痛。 (C)出現的神經症狀通常涵蓋腦幹與小腦。 (D)病人會出現頸部疼痛、臉與肢體麻木、眩暈、肢體失調（ Ataxia ） 與構音困難（ dysarthria ） 。 (E)椎動脈剝離（ vertebral artery dissection ） 可因頸部受傷而引發 。
49. 有關塵爆受傷病人的復甦治療，下列敘述何者 錯誤 ？ (A) 60 公斤成人全身計有 40% 體表面積的二級和三級的燒傷，需 8 小 時輸入 3,600 ml 乳酸林格式液。 (B)臉部有全層燒傷的病人需立即氣管內插管。 (C)煙霧中含有的顆粒物質，通常為小於 0.5 micrometer 的大小，這是 由有機材料的不完全燃燒而形成的。 (D)煙霧中的小顆粒可以到達終端細支氣管（ Terminal bronchioles ） ，引 起炎症反應，且導致支氣管痙攣和水腫。 (E)當吸入性損傷存在，輸液復甦應該小心操作，以免加重肺水腫和急 性呼吸窘迫症候群，建議早期就應建立血流動力學的監測。
50. 有關嚴重咳血（ Life - threatening hemoptysis ）的緊急臨床處置，下列敘述何 者 錯誤 ？ (A)臨床上經常使用 Bleeding lung down 的擺位方式，有可能會造成更 嚴重的 Ventilation - perfusion mismatch 。 (B)病人如出現呼吸衰竭或生命徵象不穩，須立即給予插管治療， Endotrachealtube 管徑選擇越大越好，最好是8mm 以上。 (C)若病人有合併使用 wafarin ，須檢測凝血功能，待報告出來後再決定 是否輸注新鮮冷凍血漿（ FFP ， Fresh frozen plasma ） 。 (D)盡早做 Emergency bronchoscopy ，是診斷與治療的第一線選擇。 (E)若出血持續無法控制，需考慮 BAE （ bronchial artery angiography and embolization ）或外科手術。

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