阿摩線上測驗
78.25歲女性，診斷為acute myeloid leukemia（AML），染色體變化為7q deletion，無他種基因突變變化，目前接受引導與鞏固治療各一療程後達到完全緩解，並尋得其哥哥為10/10 HLA完全相合之捐贈者，則哥哥所捐出之幹細胞來源最適當為：
(A)周邊血
(B)骨髓血
(C)臍帶血
(D)骨髓加周邊血
統計： A(652), B(455), C(64), D(218), E(0) #3380309
詳解 (共 5 筆)
?️♂️ 破解線索：
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病人背景： 25歲年輕女性，診斷為 AML（急性骨髓性白血病）。
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關鍵密碼 (7q deletion)： 在 AML 的風險分級中，帶有第 7 對染色體長臂缺失 (7q deletion) 屬於**「高風險 (High-risk / Adverse risk)」**的基因變異。這代表她的白血病非常兇猛，極容易復發。
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捐贈者： 哥哥是 10/10 HLA 完全相合的親屬捐贈者 (Matched Related Donor, MRD)。這運氣非常好，是最理想的捐贈者條件。
? 為什麼選「周邊血」才是最佳解？
在異體幹細胞移植中，我們不只是要給病人全新的造血工廠，更重要的是要引進哥哥健康的免疫細胞（特別是 T 細胞），讓它們去追殺病患體內殘存的白血病細胞。這個強大的抗癌機制叫做 「移植物對抗白血病效應 (GVL, Graft-Versus-Leukemia effect)」。
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(A) 周邊血 (Peripheral blood)：
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優點（本題關鍵）： 周邊血收集到的幹細胞中，含有數量龐大的免疫 T 細胞。因此，它的 GVL 效應最強！對於這種「高風險極易復發」的 7q deletion AML 病人來說，我們需要最強的 GVL 來斬草除根。此外，周邊血的植入速度最快（白血球和血小板恢復快），可以減少感染風險。收集過程也對哥哥最友善（像捐血小板一樣，不用進開刀房全身麻醉）。
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缺點： 較容易發生慢性的「移植物對抗宿主疾病 (cGVHD)」。但在這題的情境下，為了保命（防止血癌復發），醫師會選擇承擔 GVHD 的風險來換取強大的 GVL。
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❌ 為什麼其他選項不適合？
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(B) 骨髓血 (Bone marrow)：
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雖然是傳統做法，但骨髓裡的 T 細胞較少，GVL 效應較弱，病人復發的機率會比用周邊血高。
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骨髓血的好處是「GVHD 風險較低」。因此臨床上，骨髓血通常優先用於**「非惡性疾病」**（例如：重度再生不良性貧血 SAA，因為這種病不需要 GVL 殺癌細胞，只求不要排斥就好），或者是用在小兒科病人身上。
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(C) 臍帶血 (Umbilical cord blood)：
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臍帶血的最大致命傷是**「細胞總數太少」**。這用在 25 歲的成年人身上，會導致幹細胞長出來的速度極慢，病人會面臨超長時間的感染與出血空窗期。通常只有在「找不到配對成功的成人捐贈者」時，才會退而求其次使用臍帶血。
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(D) 骨髓加周邊血：
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這不是標準的常規第一線做法，通常沒必要讓哥哥挨針又挨刀。
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? 藥師國考大補丸：幹細胞來源秒殺口訣 這類題目只要抓住**「疾病性質」**這個大方向就能破題：
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看到 「惡性腫瘤 (如高風險 AML, ALL)」 + 成人 ? 需要強大火力殺敵 (GVL) ? 首選 周邊血 (PBSC)。
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看到 「非惡性疾病 (如再生不良性貧血)」 或 小兒 ? 不需殺敵，只想避免排斥 (GVHD) ? 首選 骨髓血 (Bone Marrow)。
