阿摩線上測驗
77.晚期無法切除或轉移性nonsmall cell lung cancer，基因變異分析發現ALK mutation，可使用下列何者治療？
(A)afatinib
(B)alectinib
(C)dacomitinib
(D)erdafitinib
統計： A(427), B(774), C(84), D(76), E(0) #3380308
詳解 (共 9 筆)
| 選項 | 機轉 | 適應症 | 是否對 ALK mutation 有效 |
|---|---|---|---|
| (A) Afatinib | EGFR & ErbB2 抑制劑 | EGFR mutation NSCLC | ❌否 |
| (B) Alectinib | ⭐ALK 抑制劑（第二代） | ✅ALK mutation NSCLC | ✅正確選項 |
| (C) Dacomitinib | EGFR TK inhibitor（第二代） | EGFR mutation NSCLC | ❌否 |
| (D) Erdafitinib | FGFR 抑制劑 | FGFR mutation（如膀胱癌） | ❌否 |
背景知識整理：
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ALK（Anaplastic Lymphoma Kinase）重排突變 佔 NSCLC 約 3–7%，常見於：
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年輕
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不吸菸或輕度吸菸者
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腺癌類型
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治療首選：ALK 抑制劑（ALK inhibitors）
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第一代：Crizotinib（已逐漸被取代）
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第二代：Alectinib、Brigatinib、Ceritinib
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第三代：Lorlatinib（對抗耐藥突變）
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臨床補充記憶小法：
「Alectinib for ALK」
（A 對 A，ALectinib→ALK mutation）
肺癌驅動基因與標靶治療藥物總覽表（NSCLC）
| 驅動基因 | 突變類型或標記 | 第一線標靶藥物（已核准） | 備註與其他選項 |
|---|---|---|---|
| EGFR | Exon 19 deletion L858R（Exon 21） |
Osimertinib（首選） | Afatinib、Gefitinib、Erlotinib、Dacomitinib 若出現 T790M 抗藥性突變 ➝ Osimertinib |
| ALK | EML4–ALK fusion | Alectinib（首選） | Crizotinib、Brigatinib、Ceritinib、Lorlatinib（對抗耐藥突變） |
| ROS1 | ROS1 rearrangement | Crizotinib、Entrectinib | Lorlatinib（後線） |
| RET | RET fusion | Selpercatinib、Pralsetinib | - |
| MET | Exon 14 skipping mutation | Capmatinib、Tepotinib | Crizotinib（部分作用） |
| BRAF | V600E mutation | Dabrafenib + Trametinib（雙標靶） | - |
| NTRK | NTRK1/2/3 fusion | Larotrectinib、Entrectinib | 極罕見，跨癌種核准 |
| KRAS G12C | G12C mutation | Sotorasib、Adagrasib | 適用於有 KRAS G12C 突變者 |
| HER2 (ERBB2) | Exon 20 insertion | Trastuzumab deruxtecan（T-DXd） | HER2 TKIs 研究中 |
| FGFR | FGFR alteration（罕見） | Erdafitinib（膀胱癌為主，肺癌仍研究中） | ✳️不屬常規肺癌標靶用藥 |
延伸備考小撇步：
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EGFR TKI 三代記憶：
1st: Erlotinib / Gefitinib
2nd: Afatinib / Dacomitinib
3rd: Osimertinib（可跨T790M） -
ALK 抑制劑代數記憶：
Crizotinib（1st）→ Alectinib, Brigatinib（2nd）→ Lorlatinib（3rd） -
雙標靶治療考點：
BRAF V600E ➝ Dabrafenib（BRAF抑制）+ Trametinib（MEK抑制）
(B) alectinib — 【正確敘述，為本題解答】
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靶點： ALK 抑制劑 (ALK inhibitor)。
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詳解： Alectinib 是目前臨床上治療 ALK 陽性晚期非小細胞肺癌的第一線黃金標準用藥。比起第一代的 Crizotinib，它穿透血腦障壁 (BBB) 的能力更強，對於預防或治療肺癌腦轉移的效果非常好。
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? 秒殺記憶法： 看到 alectinib，前面兩個字母 AL 就直接暗示你它是打 ALK 的！
(A) afatinib 與 (C) dacomitinib — 【錯誤敘述】
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靶點： 這兩個兄弟都是屬於第二代（不可逆）的 EGFR (表皮生長因子受體) 抑制劑。
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詳解： 它們是用來治療帶有 EGFR 突變 (例如最常見的 Exon 19 deletion 或 L858R) 的非小細胞肺癌，不是用來打 ALK 的。
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(附帶一提：肺癌 EGFR 標靶藥物家族很龐大，第一代有 Gefitinib, Erlotinib；第二代有 Afatinib, Dacomitinib；第三代有 Osimertinib，這也是超級大考區！)
(D) erdafitinib — 【錯誤敘述】
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靶點： FGFR (纖維母細胞生長因子受體) 抑制劑。
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詳解： 這支藥跟肺癌比較無關。臨床上主要用於治療帶有 FGFR 基因變異的局部晚期或轉移性尿路上皮癌 (Urothelial Carcinoma，即膀胱癌等泌尿道癌症)。
? 國考超強大重點：肺癌標靶「兩大山頭」 你在準備這個章節時，一定要把肺癌標靶分成兩大陣營來背：
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最大宗的 EGFR 陣營： 台灣大約 50%~60% 的肺腺癌病人都是這個突變（特別是不抽菸的女性）。這個家族的藥物有三代，而且彼此之間有「抗藥性接力」的關係。
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貴族型的 ALK 陣營： 只有大約 3%~5% 的病人有，但一旦驗到，吃標靶藥的存活期通常非常長。