73.有關diffuse large B-cell lymphoma的第一線治療，下列敘述何者正確？
(A)治療目標以palliative treatment為主
(B)治療以cetuximab搭配化學治療為主
(C)完成第一線治療療程後，繼續進行maintenance therapy可增加存活率
(D)在老年人，可將CHOP中的doxorubicin替換為較不具心毒性的藥品

(D) 在老年人，可將 CHOP 中的 doxorubicin 替換為較不具心毒性的藥品 — 【正確敘述，為本題解答】

• 詳解： 標準處方 R-CHOP 裡面的 "H" 指的就是 Doxorubicin (又稱 Hydroxydaunorubicin，俗稱小紅莓)。這支藥物最著名的副作用就是**「累積性的心臟毒性」**。對於高齡、體弱或原本就有心臟衰竭病史（左心室射出分率 LVEF 低下）的老年病人，承受不了這種心毒性。臨床上確實會把 Doxorubicin 替換掉（例如換成 Etoposide 變成 R-CEOP 處方，或使用微脂體劑型的 Doxorubicin），或者採取減量處方 (mini-R-CHOP) 來保護心臟。

(A) 治療目標以 palliative treatment（緩和醫療）為主 — 【錯誤敘述】

• 詳解： 剛才提到，DLBCL 雖然惡性度高，但它是可以治癒的 (Curable)！使用標準 R-CHOP 治療後，有超過一半以上的病人可以達到完全緩解 (Complete Remission) 且長期存活。因此，第一線治療的目標絕對是 「Curative intent（以治癒為目標）」，而不是只做症狀控制的緩和醫療。

(B) 治療以 cetuximab 搭配化學治療為主 — 【錯誤敘述】

• 詳解： 這是一個典型的「標靶藥物張冠李戴」陷阱題！

  • DLBCL 是「B細胞」病變，B 細胞表面帶有 CD20 抗原，所以搭配的標靶藥物必須是抗 CD20 的單株抗體：Rituximab（這也是 R-CHOP 裡面的 "R"）。

  • Cetuximab 則是針對 EGFR (表皮生長因子受體) 的標靶藥物，主要是用來治療大腸直腸癌 (Colorectal cancer) 或頭頸癌。

(C) 完成第一線治療療程後，繼續進行 maintenance therapy（維持治療）可增加存活率 — 【錯誤敘述】

• 詳解： 淋巴瘤的治療策略會依照「生長速度」而有所不同：

  • 惰性淋巴瘤 (Indolent lymphoma，如濾泡性淋巴瘤 FL)： 因為長得慢、容易復發且難以根治，打完第一線後通常會給予 Rituximab 當作維持治療 (Maintenance therapy) 兩年。

  • 侵襲性淋巴瘤 (Aggressive lymphoma，如本題的 DLBCL)： 策略是「長痛不如短痛，一次把它打死」。打完 6 個療程的 R-CHOP 達到完全緩解後，「不需要」且「不建議」做維持治療。大型臨床試驗已經證實，對 DLBCL 做維持治療並不能延長整體存活期 (OS)，反而徒增毒性與感染風險。