試題詳解

65. 41 歲男性病人，有長期飲酒導致酒精性肝炎及肝硬化之病史，主訴今天上 午左下肢開始出現紅腫熱痛的現象，診所醫師診斷為蜂窩性組織炎並開立 口服抗生素治療，因為症狀持續無改善同時下午開始出現高燒寒顫的現 象，因而由家屬鄇同到急診求診。急診當時之生命徵象為：血壓 86/58 mmHg 、體溫 35.8 ℃、脈搏每分鐘 128 下、呼吸每分鐘 20 下、指端血氧濃 度為 94% ，主要的理學檢查顯示病人有輕微黃疸、胸壁蛛狀痣（ spider angioma ） 、移動性濁音（ shifting dullness ） 。血液檢查發現白血球總數為9680/ µ L ，分節型嗜中性白血球（ segment form WBC ）比率為 92% ，生化檢 驗顯示肝功能及腎功能指數異常。關於這位病人的診斷與處置，下列敘述 何者正確 ？
(A)此病人診斷為蜂窩性組織炎，一般抗生素治療預後良好。
(B)在台灣，最常見的致病菌為抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌 （ methicillin-resistant Staphylococcus aureus ） 。
(C)創傷弧菌（ Vibrio vulnificus ）及嗜水產氣單胞菌（ Aeromonas hydrophila ）並非此病人的需要考慮的常見致病菌。
(D)此類型的感染如果發生的部位位於會陰部時，則稱為弗尼爾氏壞疽 （ Fournier’s gangrene ） ，兩者除靜脈抗生素之外，均需要立即施予 fasciotomy 進行傷口清創。
(E) 抗生素選擇以抗格蘭氏陽性菌之抗生素為首選，如 oxacillin 抗生素。 但如果懷疑為抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌（ MRSA ）感染時，則 以 vancomycin 為抗生素治療的首選用藥。