61.60歲男性，具有hypertension與myocardial infarction病史，肝腎功能正常，無特殊過敏史，血脂檢查如下：total cholesterol 204 mg/dL、LDL-C 140 mg/dL、TG 91 mg/dL。下列何者是適當 的lipid lowering therapy？
(A)fenofibrate 160 mg
(B)ezetimibe 10 mg
(C)atorvastatin 40 mg
(D)simvastatin 10 mg

這題是關於 次級預防 (Secondary Prevention) 的血脂治療選擇。

1. 病人風險評估：極高風險 (Very High Risk)

• 關鍵病史： 病人有 心肌梗塞 (Myocardial Infarction, MI) 病史。

• 定義： 只要有發生過臨床心血管疾病 (ASCVD)，就屬於 極高風險族群。

• 治療目標： 針對此類病人，治療準則 (如 ACC/AHA, ESC) 強烈建議必須進行 高強度史他汀 (High-Intensity Statin) 治療，目標是將 LDL-C 降低至少 50%，且數值應低於 70 mg/dL (甚至新版指引建議 < 55 mg/dL)。

2. 檢視病人數值與需求

• 目前 LDL-C： 140 mg/dL。

• 目標： 要降到 70 mg/dL 以下。

• 差距： 需要降低 50% 以上 的 LDL-C。

3. 選項藥效強度分析

我們依據 Statin 強度分類 來篩選選項：

• (C) Atorvastatin 40 mg → 【高強度 (High-Intensity)】

  • 降幅： 可降低 LDL-C ≥ 50%。

  • 結論： 符合次級預防的標準治療建議，是唯一能達到目標的選項。

• (D) Simvastatin 10 mg → 【低強度 (Low-Intensity)】

  • 降幅： 僅降低 LDL-C 約 < 30%。

  • 結論： 對於心肌梗塞病人來說，這劑量像是「搔癢」，完全無法提供足夠的心血管保護，是不適當的治療。

• (A) Fenofibrate 160 mg → 【錯誤方向】

  • 用途： 主要用於降 三酸甘油脂 (TG)。

  • 現況： 病人的 TG 只有 91 mg/dL (正常值 < 150)，根本不需要吃這個藥。且它對降低 LDL-C 和預防心血管事件的效果遠不如 Statin。

• (B) Ezetimibe 10 mg → 【輔助角色】

  • 用途： 腸道膽固醇吸收抑制劑。

  • 降幅： 單用約降低 18%。

  • 結論： 通常是當 Statin 已經吃到最大劑量還不夠時的「外掛 (Add-on)」，或者是病人對 Statin 過敏時才考慮單用。在此案例中，應優先使用高強度 Statin。

總結

看到 心肌梗塞 (MI) 病史，請直接反射動作找 高強度 Statin：

1. Atorvastatin 40-80 mg

2. Rosuvastatin 20-40 mg