阿摩線上測驗
44.下列那一個抗癲癇藥品是weak carbonic anhydrase inhibitor，可能造成腎結石？
(A)tiagabine
(B)lacosamide
(C)topiramate
(D)levetiracetam
統計： A(28), B(227), C(1079), D(85), E(0) #3380275
詳解 (共 6 筆)
(補充常考)
【腎排除抗癲癇藥物:】
口訣: 謹慎揹LG牌TV
(經腎 Levetiracetam、Gabapentin、Pregabalin、Topiramate 、Vigabatrin)
【體重變化】
1.體重減輕:topiramate(腎結石), zonisamide(腎結石), felbamate,phenytoin。 肥爸把肉偷走分人
2.體重增加:gabapentin, pregabalin, valproic acid 咬肉(台)
【藥物比較】
Zonisamide和topiramate同時具有的副作用：排汗困難、青光眼、腎結石、體重下降、找字困難
但
->Zonisamide不用腎調，且DDI少
->topiramte則需要腎調，DDI多
為什麼是 Topiramate？
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機轉： Topiramate 具有多重機轉（阻斷鈉通道、增強 GABA、抑制 glutamate），其中一個較為特殊的機轉是抑制碳酸酐酶（Carbonic Anhydrase, CA），雖然它的抑制作用比專門的利尿劑（如 Acetazolamide）弱，但已足夠產生全身性的影響。
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結石成因：
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抑制腎臟的碳酸酐酶 $\rightarrow$ 減少重碳酸根（$\text{HCO}_3^-$）的再吸收。
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導致代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）。
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尿液鹼化（pH 值上升）且尿中檸檬酸（Citrate，一種結石抑制因子）排出減少。
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這些環境有利於磷酸鈣（Calcium phosphate）結石的形成。
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發生率： 約 1.5% 的病人會發生腎結石，是普通人的 2~4 倍。
考試連動記憶：
還有另一個抗癲癇藥 Zonisamide 也是磺胺類衍生物，同樣具有碳酸酐酶抑制作用，也會造成腎結石、少汗症（Oligohidrosis）和過熱。這兩個藥經常一起考！
