114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

51. 關於下列腸胃道疾病的治療選項與介入策略，何者為正確組合？(1) 對於中至重度潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis, UC)，可考慮使用抗 TNF-α 生物製劑如 infliximab 治療。(2) 低 FODMAP (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and polyols)飲食可有效改善部分功能性腸道症狀，特別是腸躁症(IBS)患者的腹脹與腹瀉。(3) 內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)主要用於胃與食道早期癌病灶之完整切除。(4) 益生菌為一線治療 C.difficile 感染的標準療法。(5) 中鏈脂肪酸(MCT)可用於短腸症候群或吸收不良個案的營養支持。 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (2)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)+(5)。

52. 一名 62 歲男性，2 個月前接受 Billroth II 胃次全切除手術以治療胃潰瘍出血。近期每逢餐後約 20 分鐘出現心悸、臉潮紅、腹部絞痛與腹瀉，並伴短暫頭暈及倦怠，症狀持續約 30 分鐘後自行緩解。病人表示餐中若同時大量飲水，症狀更為明顯。否認低血糖相關症狀。空腹血糖與甲狀腺功能檢驗正常，身體檢查僅見輕微血壓下降。下列關於此病人的診斷與處置建議，何者最正確？ (A) 病人為典型晚期型傾倒症候群 (dumping syndrome) ，建議使用 acarbose 抑制胰島素分泌。 (B) 此症狀機轉為腸道因快速吸收葡萄糖導致反應性高血糖。 (C) 飲食建議包含避免進食高滲透壓與高醣餐點，並可採少量多餐原則。 (D) Octreotide 僅用於輕微個案，常為首選治療。 (E) 若症狀持續，建議施行腸鏡導引之腸道改道手術以終止症狀。

53. 一名 38 歲男性，因雙下肢水腫與慢性腹瀉就醫。無肝病或腎病病史，尿蛋白陰性，肝功能與凝血功能正 常。抽血顯示白蛋白 2.4 g/dL、總蛋白 5.6 g/dL、A/G比例下降，周邊血液檢查顯示淋巴球偏 低(lymphocyte 550/uL)，血脂偏低。大便 alpha-1 antitrypsin 定量結果為上升。體重無明顯減輕。胃鏡 與大腸鏡未見潰瘍或腫瘤。小腸膠囊內視鏡顯示腸黏膜白色細點狀隆起，MRI enterography 顯示腸系膜淋巴管擴張。下列敘述何者最適合解釋此病人的病因與處置策略？ (A) 低血清蛋白主要由於腎絲球病變，建議進行腎臟切片。 (B) 此病屬於 mucosal ulceration 型蛋白流失，應考慮慢性發炎性腸病如 Crohn's Disease。 (C) 建議採取高脂飲食以補充能量，並使用抗膽鹼藥物控制腹瀉。 (D) 屬於腸道淋巴管異常所致蛋白流失，應以低脂高蛋白飲食合併中鏈脂肪酸補充為主要處置。 (E) 高 alpha-1 antitrypsin 糞便濃度支持胃部蛋白流失，應進一步行胃黏膜活檢以確診。

54. 一位 82 歲男性，長期臥床、患有帕金森氏症與便秘病史，今日因腹脹就診。體溫 36.8°C，脈搏 78 / min，血壓 126/76 mmHg。理學檢查顯示腹部膨隆，有輕度鼓音但無腹膜炎徵象。肛門指診未觸及阻塞。腹部 X 光如下圖所示。該病人目前最可能的診斷為何？
(A) 結腸假性梗阻(Ogilvie’s syndrome)。 (B) 小腸扭轉(Small bowel volvulus)。 (C) 乙狀結腸扭轉(Sigmoid volvulus)。 (D) 急性闌尾炎合併麻痺性腸阻塞。 (E) 急性胰臟炎合併大腸炎。

55. 有關thrombotic microangiopathy (TMA)，以下敘述何者最正確 ?(A) AdamTS-13 activity 升高，可能是TTP (thrombotic thrombocytopenic purpura)。(B) AdamTS-13 activity 降低，可能是aHUS (atypical hemolytic uremic syndrome)。(C) 出現schistocytes and high LDH level。(D) 出現hemolytic anemia with high haptoglobin level。
(E) 出現 brain and heart dysfunction。

56. 28歲女性，URI約兩週之後，出現microscopic hematuria (3+), proteinuria (2+),脛前與足踝水腫，血壓148/100 mmHg。抽血檢查: creatinine由0.9 mg/dL上升至1.5 mg/dL, 有血清補體(complement, C3)偏低情形, ANCA (-), anti-GBM (-)。以下何者最可能? (A) IgA nephropathy。 (B) Postinfectious glomerulonephritis (PIGN)。 (C) Henoch-Schönlein purpura (HSP)。 (D) Focal segmental glomerulosclerosis。 (E) Wegener’s granulomatosis。

57. 58歲lung cancer女性，接受immune checkpoint inhibitors 治療約兩週之後，出現fever, costovertebral angle tenderness, eosinophilia。抽血檢查: creatinine由原本正常上升至1.6 mg/dL, 病人最可能是發生 ? (A) acute glomerulonephritis (AGN)。 (B) acute tubulointerstitial nephritis (ATIN)。 (C) immune complex disorders。 (D) systemic infection-related GN (glomerulonephritis)。 (E) RPGN (rapidly progressive glomerulonephritis)。

58. 尿液沉渣(cast, sediment)檢驗，以下各種urine casts的敘述，何者最符合 acute tubular necrosis病人的診斷? (A) Granular casts。 (B) RBC casts and dysmorphic RBCs。 (C) Hyaline casts。 (D) Fatty casts and Maltese crosses appearance。 (E) Waxy casts。

59. 36歲女性，因倦怠感到急診就醫。身體檢查無異狀，血壓正常，無水腫。抽血檢查: hypokalemia, metabolic alkalosis。尿液檢查: protein (-), glucose (-), hypercalciuria (+). 病人最可能的診斷是: (A) Bartter’s syndrome。 (B) Gitelman’s syndrome。 (C) Liddle’s syndrome。 (D) Fanconi’s syndrome。 (E) Sjogren’s syndrome。

60. 隨著腎功能惡化，CKD病人發生腎性骨病變的致病機轉，以下何者最早發生?(A) Nephron loss reduced synthesis of 1,25-Vitamin D3。(B) Hyperphosphatemia induced by phosphate retention。(C) Increased synthesis of FGF-23 by osteocytes。(D) Low ionized calcium。
(E) Parathyroid gland hypertrophy and secondary hyperparathyoridism。

61. 一位44歲男性，因意識模糊，呼吸急促被送至急診。抽血檢查:動脈氣體分析、血清電解質如下: glucose148 mg/dL, BUN 52 mg/dL, Cr 1.8 mg/dL, ABG: pH 7.32，PCO2 20 mmHg, HCO3- 13 mEq/L; Na 144mEq/L, K 4.1 mEq/L, Cl 102 mEq/L 。由以上數據分析，最符合以下何種診斷?
(1) Metabolic acidosis with respiratory compensation
(2) Mixed metabolic acidosis and respiratory alkalosis
(3) Mixed metabolic acidosis and respiratory acidosis
(4) Normal anion gap
(5) Increased or high anion gap(A) (1)+(4)。(B) (1)+(5)。(C) (2)+(4)。(D) (2)+(5)。
(E) (3)+(4)。

62. 慢性腎病(CKD)病人常需同時使用多種藥品，除了利尿劑(loop diuretics, thiazide)之外，以下何者會增加高尿酸(hyperuricemia) 與痛風的風險? (A) SGLT2 inhibitors。 (B) metformin。 (C) losartan。 (D) fenofibrate。 (E) beta-blockers。

63. 一名體重 60 公斤的病人，入院時基礎血清肌酐為 1.0 mg/dL。第三天測得血清肌酐上升至 2.2 mg/dL，且過去24小時總尿量為 700 mL。請問此病人的急性腎損傷(AKI)應屬於哪一個分期？ (A) Stage 1。 (B) Stage 2。 (C) Stage 3。 (D) 無法分類，需腎臟切片。 (E) 尚未符合 AKI 診斷標準。

64. 關於「腎前性氮血症(prerenal azotemia)」的敘述，下列何者正確？(A) 其本質為腎小管實質的永久性破壞。(B) 高血鉀通常是最早出現的生化變化。(C) 常因腎血流灌流不足導致過濾壓下降。(D) 必須先出現尿毒症症狀才能診斷。
(E) 一旦發生即無法可逆。

65. 下列何者為「常染色體顯性多囊腎病(ADPKD)」最常見的致病基因？(A) PKHD1。(B) NPHP1。(C) PKD1。(D) HNF1B。
(E) CEP290。

66. 一名 68 歲男性，有高血壓與第二型糖尿病病史，因慢性腎臟病在門診追蹤功能。實驗室結果顯示：Creatinine 2.1 mg/dL, eGFR 32 mL/min/1.73 m², UACR 850 mg/g，病人目前無不適主訴及其他症狀，請問以下哪一項最適合目前對此病人之照護建議？ (A) 此病人屬 CKD Stage 2，僅需年度追蹤即可。 (B) 若無症狀可先停用腎臟保護藥物。 (C) 鈉離子會大量流失，應提醒病人注意額外補充鈉離子攝取。 (D) 開始準備透析導管放置與移植評估。 (E) 調整降壓藥物以達＜130/80 mmHg 為目標。

67. 一名 70 歲男性因敗血性休克住進加護病房，使用升壓劑、24 小時皆無尿，抽血鉀離子 6.8 mmol/L、代謝性酸中毒且意識改變。請選出最合適的透析方式，並配對正確的臨床因應理由。 (A) 腹膜透析(Peritoneal Dialysis, PD)，體液移除快，適合立即改善水腫與高血鉀症。 (B) 間歇性血液透析(Intermittent Hemodialysis, IHD)，清除效率高，可迅速改善酸中毒與高血鉀。 (C) 連續腎臟替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)，溫和持續清除，可穩定血 壓並有效處理高鉀與酸中毒。 (D) 先使用靜脈注射葡萄糖與胰島素合併鈣劑暫時穩定血鉀即可，暫不需透析治療。 (E) 血液動力學不穩定，應避免進行透析處置，以免進一步惡化循環狀態。

68. 請問圖中選項與下列選項何者配對正確？
(A) Potassium。(B) Aldosterone。(C) Angiotensin I。(D) Renin。
(E) Angiotensin II。

69. 一名 68 歲男性為 CKD Grade 4 病人，主訴近來容易疲倦、胃口差、體重下降。他嘗試限制蛋白質攝取以延緩腎衰竭惡化，但無營養師介入。下列哪項敘 述最適合作為營養指導原則？ (A) CKD 病人應全面高蛋白飲食以維持營養狀態。 (B) 限制蛋白攝取應避免，因易導致低血鉀。 (C) CKD 不會影響營養狀態，不需特別飲食控制。 (D) 限制蛋白攝取可能延緩尿毒症進展，但應避免營養不良。 (E) 蛋白限制僅適用於已進入透析的病人。

70. 某男性在接受心臟手術後出現血壓下降與肌酸酐上升。尿液分析顯示尿比重 1.010，呈等張尿，尿中可見顆粒管型(granular casts)，FeNa 為 3%。 下列哪一種 AKI 類型最可能符合此病人的臨床與實驗室表現？ (A) 腎前性氮血症(Prerenal azotemia)。 (B) 缺血相關急性腎損傷(Ischemia- associated AKI)。 (C) 腎後性阻塞(Postrenal AKI)。 (D) 溶血(Hemolysis)。 (E) 造影劑腎病變(Contrast-induced nephropathy)。

71. 下列哪些病因與其對應的實驗室特徵配對是正確的？
(1) 腎前性氮血症(Prerenal azotemia)→BUN/Cr 比值 ＞20，FeNa 1.0%
(2) 血栓性微血管病變(TTP/HUS) → 低 LDH、貧血、血小板減少
(3) 腫瘤溶解症候群(Tumor lysis syndrome)→ 高磷血症、高尿酸血症、低鈣血症
(4) 造影劑腎病變(Contrast-induced nephropathy)→ 肌酸酐在 3–5 天後上升、FeNa ＞2%、24 小時內完全恢復
(5) 急性間質性腎炎(AIN) → 尿中嗜酸性球(Eosinophilia)增多、無菌性白血球尿(Sterile pyuria)、須配合腎臟切片(A) (1)+(2)+(3)。(B) (1)+(2)+(4)。(C) (1)+(3)+(4)。(D) (1)+(3)+(5)。
(E) (2)+(3)+(5)。

72. 關於原發性醛固酮增多症(hyperaldosteronism)患者進行腎上腺評估的敘述，哪些正確？
(1) 精細切面電腦斷層是初步評估腎上腺病灶的首選方法。
(2) 所有確診患者都應立即進行選擇性腎上腺靜脈採樣(AVS)。
(3) 腎上腺靜脈採樣(AVS)可比較左右腎上腺靜脈與下腔靜脈中的醛固酮濃度。
(4) 若電腦顯示單側病灶，且病人年齡小於 40 歲，需避免手術。
(5) AVS的正確導管定位需同時量測皮質醇，並顯示下腔靜脈與腎上腺靜脈間的皮質醇濃度梯度大於3。(A) (1)+(2)+(4)。(B) (1)+(3)+(5)。(C) (1)+(4)+(5)。(D) (2)+(3)+(4)。
(E) (3)+(4)+(5)。

73. 病人突發急性心肌梗塞後伴有心因性休克(Cardiogenic shock)，應首先穩定及復原血壓及組織灌注(Tissue perfusion)，請問下列何者處置的說法不正確? (A) 病人因心肌梗塞後伴發心因性休克，迅即從事經皮介入手術 (Percutaneous coronary intervention,PCI)開通阻塞血管，可以降低休克死亡率。 (B) 因心肌梗塞後休克，經PCI開通阻塞血管後，應盡早啓用主動脈內氣球幫浦(Intra-aortic balloon pump, IABP )，以降低病人的死亡率。 (C) 病人心肌梗塞發生休克時，如在18小時內的PCI，經開通阻塞血管，仍舊有助存活率的提昇。 (D) 病人有多條冠狀動脈阻塞時，只要首惡病變血管(Culprit lesion)以PCI開通阻塞即可，不必同時多 條血管一次全部完成血管開通。 (E) 年過75歲的心梗休克病人以PCI開通阻塞血管，仍是合理的處置。

74. 下列有關急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)插管使用呼吸器病患的處置何者錯誤？ (A) 建議使用低潮氣容積(4-8 mL/kg)。 (B) 中重度ARDS 的病患建議使用俯臥式通氣模式(Prone positioning)。 (C) 建議使用短暫高壓(50–60 cmH2O)肺泡再擴張術(recruitment maneuver)。 (D) 不建議長時間使用神經肌肉阻斷劑。 (E) 可以考慮將適合使用ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) 的患者轉介至ECMO centers。

75. 一位慢性B型肝炎患者已有肝硬化時，在長期追蹤中應注意其是否發生併發症並予以妥善處理。下列相關敘述何者錯誤？ (A) 若腹水太多，使用利尿劑效果有限時，可考慮單次大量抽出腹水(＞ 5L)，此時應同時輸注白蛋 白，每抽1L腹水應補充6-8g。 (B) 若有腹水，本來在服用的ACE inhibitors及NSAIDs最好停止使用。 (C) 若併發胸水(hydrothorax)，且排除其它病因，應考慮以doxycycline行chemical pleurodesis來治療 之。 (D) 若腹水中之中性球(neutrophil)＞250/μL，應立即以第三代cephalosporin予以治療。 (E) 即使沒有併發胸水，亦可能出現dyspnea及hypoxemia之症狀。

76. 在一位有第2型糖尿病有明顯蛋白尿的患者中，區分單純性糖尿病腎臟病變與非糖尿病性腎絲球病變，下列哪一項最沒有診斷價值？ (A) 被診斷糖尿病的時間長短。 (B) 有增殖性視網膜病變。 (C) 蛋白尿的嚴重程度。 (D) 有腎絲球性血尿。 (E) 尿液出現紅血球圓柱體。

77. 某特殊單位在員工年度體檢須對結核感染(潛伏性)進行篩檢，其中一位62歲員工一年前曾患膀胱癌並 以BCG 治療，最近膀胱鏡檢查並無活動性膀胱癌之證據，也沒有呼吸道或全身性症狀。身體診察生命徵象和心肺都無異常。請問此時那一項檢查最適當? (A) CXR。 (B) Tuberculin skin test。 (C) Interferon-γ release assay。 (D) Two-step tuberculin skin testing。 (E) 以上皆是。

78. 一位40歲女性因為運動後呼吸急促應診，抽血檢查發現血紅素9.7 gm/dL，MCV 69.4 fL，白血球數3200/μL，分類正常，血小板數335000/μL。回顧她5年前公司體檢，血紅素12.1 gm/dL，MCV80.3fL，白血球數4300/μL，血小板數355000/μL。這位病人最可能的診斷為？ (A) 再生不良性貧血。 (B) 缺鐵性貧血。 (C) 海洋性貧血。 (D) 溶血性貧血。 (E) VitB12缺乏性貧血。

79. 下列有關副甲狀腺與血鈣平衡的描述哪一項最正確? (A) 約有10%長期使用鋰鹽的病人可能有高血鈣。一旦造成高血鈣，即使停用鋰鹽，血鈣仍無法恢復正常。 (B) 家族性低尿鈣性高鈣血症(familial hypocalciuric hypercalcemia, FHH) 是一種體染色體隱性遺 傳(autosomal recessive)疾病。病人常表現無症狀的高血鈣，主要是因為感應鈣離子濃度的受器基因 突變引起的。 (C) 肺癌中的小細胞癌(small cell carcinoma)以及腺癌(adenocarcinoma)雖然常有骨轉移，但少引起高血鈣。鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)較常有高血鈣。 (D) 原發性副甲狀腺功能亢進(primary hyperparathyroidism)中約有80%的病人為單一副甲狀腺瘤。副甲 狀腺瘤以良性居多，偶而可見副甲狀腺癌。副甲狀腺癌侵襲性強，存活期很短。 (E) 高血鈣的治療藥物中，calcitonin的開始作用時間比denosumab或pamidronate短，可能的副作用是嚴 重的低血鈣。

80. 癌症的免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors, ICIs)通常針對特定的免疫節制點進行抑制，逆轉癌細胞對T cells之免疫evasion，重回免疫elimination，以達到治療癌症的目的，有關”免疫治療藥劑”與免疫免疫節制分子的配對，下列那些為真?
(1) Ipilimumab與CTLA-4
(2) Atezolizumab與PD-1
(3) Pembrolizumab與PD-1
(4) Nivolumab與PD-L1
(5) Durvalumab與PD-L1(A) (1)+(5)。(B) (1)+(3)+(5)。(C) (1)+(2)+(5)。(D) (1)+(2)+(3)+(5)。
(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

81. 一位36歲男同志(MSM)因頭痛、發燒、畏寒一週，噁心、嘔吐及水瀉一週而來到急診，血液檢查白血球13000/cumm，中性白血球83%，CRP 25mg/dL，腹部斷層攝影在迴腸末端和升結腸有腸壁增厚現象，糞便檢查潛血4+，大腸鏡發現在升結腸有潰瘍，切片檢查有活動體(trophozoites) ，對這位病人治療 建議為何？ (A) 治療以口服或靜脈注射metronidazole 750mg Tid × 5-10天。 (B) 治療以paromomycin 500mg Tid × 10天。 (C) Metronidazole可殺Entamoeba histolytica活動體和腸腔內囊體(cyst)。 (D) 治療初期以metronidazole，接著應以paromomycin治療以根除腸腔內囊體。 (E) 以上皆非。

82. 有關腸球菌與抗生素使用之敘述，請選出最正確的答案
(1) vancomycin抗藥性腸球菌(VRE) 最常見菌種是Enterococcus faecium
(2) 一位懷孕婦女產前檢查發現有尿中白血球數增加，尿培養是 Enterococcus faecalis ，建議給予口 服Amoxicillin治療
(3) 有一位腎移植病人，在準備尿路手術前發現尿液培養有VRE，此時可以給予 linezolid 治療
(4) VRE的嚴重感染常需要使用linezolid或daptomycin治療 (5) 尿液培養或痰液培養有VRE，就需要使用linezolid治療 (A) (1)+(2)+(4)。 (B) (1)+(3)+(4)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

83. 一位53歲男性於颱風後清理家園時腳部受傷，數日後出現腳部膿瘍與雙側肺炎，關於此病之敘述，何者錯誤？ (A) 最可能致病菌為 Burkholderia pseudomallei，屬格蘭氏陰性菌，顯微鏡下呈現安全別針狀。 (B) 傳染途徑為皮膚傷口接觸受汙染土壤或水，有時可經吸入方式感染。 (C) 急性感染可導致嚴重肺炎、敗血症與休克。 (D) 使用ceftazidime治療2-4週即可完全治癒。 (E) 糖尿病、慢性肺病、慢性腎病、地中海型貧血、免疫抑制患者是已知之臨床高風險因子。

84. 一位40歲女性，颱風過後於家中清理淤水，一週後出現發燒，頭痛，全身痠痛，食慾不振，送醫院後，發現眼結膜充血，且有黃疸和急性腎衰竭，在此情況下之診斷及處置，何者正確？ (1) 優先考慮鉤端螺旋體病(Leptospirosis)。 (2) 診斷主要依據細菌培養。 (3) 首選治療藥物可使用Penicillin。 (4) 首選治療藥物可使用Ceftriaxone治療。(5) 首選治療藥物可使用 azithromycin。 [B] (A) (1)+(2)+(4)。 (B) (1)+(3)+(4)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

85. Clostridioides (Clostridium) difficile 感染之相關敘述，何者正確？ (A) 有效預防 Clostridioides (Clostridium) difficile 孢子傳播之院內感染控制措施包括戴手套、穿隔離衣及使用酒精性乾洗手液洗手。 (B) 對於長期住院病患，使用胃腸道質子幫浦抑制劑(PPI)能有效降低感染風險。 (C) 此菌株可使用 metronidazole 或 vancomycin 作為第一線口服治療選擇。 (D) 對於嚴重感染(如每日腹瀉逾 10 次)應優先使用針劑 vancomycin 治療。 (E) 腹瀉病患如 stool culture 培養出 Clostridioides (Clostridium) difficile，即可診斷為 Clostridioides (Clostridium) difficile associated disease。

86. 金黃色葡萄球菌感染的治療，以下何者正確？
(1) 對methicillin-susceptible Staphylococcus aureus, MSSA引起的關節感染， vancomycin或teicoplanin治療優於 oxacillin 或 cefazolin
(2) 對MSSA心內膜炎，優先以vancomycin或daptomycin治療
(3) 對vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus, VISA菌株感染，可以考慮使用linezolid或ceftaroline治療
(4) 當病人有金黃色葡萄球菌菌血症治療5天後，持續發燒應再重複血液培養，並檢查是否有深部感染病灶
(5) 對於輕微之皮膚軟組織感染可以選用口服 TMP-SMX 或 doxycycline 治療(A) (1)+(2)+(3)。(B) (1)+(3)+(4)。(C) (2)+(3)+(5)。(D) (3)+(4)+(5)。
(E) (1)+(2)+(4)+(5)。

87. 40歲男性病人，主訴持續性頭痛、發燒及頸部僵硬持續2天，腦脊髓液檢查結果為外觀混濁、壓力280mmH₂O(正常參考值70-180mmH₂O)、白血球計數1200/mm³且以多核球為主(正常參考值0-5淋巴球/mm³)、葡萄糖20mg/dL(正常參考值45-85mg/dL)、蛋白質180mg/dL(正常參考 值15-45mg/dL)、血糖值正常。下列敘述何者最不適當？ (A) 最常見的致病原是Streptococcus pneumoniae。 (B) 即便使用適當抗生素治療，此疾病之死亡率約為20%。 (C) 若見到身上有紅斑(purpura)或出血(petechoia)需先考慮Hemophilus influenzae。 (D) 經驗抗生素治療採用ceftriaxone加上vancomycin。 (E) 若為腦部手術後之腦膜炎需考慮抗綠膿桿菌治療。

88. 有關急性腦炎(acute encephalitis)的敘述，下列何者最不適當？ (A) 皰疹病毒屬(Herpesviruses)為最常見和最重要的病原。 (B) 臨床表現為發燒、意識狀態改變，合併性格改變或癲癇。 (C) 腦脊髓液分析應包括單純皰疹病毒和腸病毒聚合酶連鎖反應(PCR)檢測。 (D) 對於確診HSV腦炎，磁振攝影(MRI)影像80%個案可發現額葉(frontal lobe)病灶。 (E) 對於HSV腦炎診斷，腦脊髓液PCR敏感度約96%，專一度約99%，與腦部切片(biopsy)相當，甚至更高。

89. 有關感染性心內膜炎(Infective Endocarditis)的敘述，下列何者最不適當？ (A) 進行經驗性抗生素治療前，應從不同位置進行至少三套血液培養。 (B) 如果首次血液培養為陰性，48至72小時後應再執行兩套至三套血液培養。 (C) 人工瓣膜手術後四週發生心內膜炎，最常見為鏈球菌(streptococci)感染。 (D) 對於臨床診斷為心內膜炎的患者，經胸壁心臟超音波(TTE)約有20%-35%看不到贅生物(vegetation)。 (E) 經食道心臟超音波檢查(TEE)對臨床診斷為心內膜炎的患者約有6%-18%假陰性，敏感度約90%。

90. 一位接受同種異體造血幹細胞移植(allogeneic HSCT)的病人，免疫狀態穩定，在移植後6個月發生瀰漫性 (disseminated) 感染，請問下列致病原何者風險最高？ (A) 綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)。 (B) 肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)。 (C) 退伍軍人菌(Legionella)。 (D) 困難梭狀桿菌 (Clostridioides [Clostridium] difficile)。 (E) 念珠菌(Candida)。

91. 對於胺基糖苷類(aminoglycosides)藥物的敘述，下列何者最不適當？ (A) 這類藥物透過與細菌30S次單位核糖體(ribosomal subunit)16 SrRNA結合，在mRNA轉譯過程，抑制細菌蛋白質合成。 (B) 胺基糖苷類藥物如gentamicin，屬於抑菌性 ( bacteriostatic ) 抗生素，常與細胞壁活性藥物(如β內醯胺類)併用，輔助用於治療嚴重感染。 (C) 胺基糖苷類藥物在膿瘍(abscesses)的低pH值/低氧環境中，不具有良好的活性。 (D) 這類抗生素的使用，發生腎毒性(nephrotoxicity)經常是可逆性，而耳毒性(ototoxicity)可能是不可逆的。 (E) 此類抗生素具有濃度依賴(concentration dependent)殺菌作用及後抗生素效應(post-antibiotic effect)。

92. 磺胺類藥物(Trimethoprim/sulfamethoxazole)是廣效性抗生素，臨床可治療下列病原，但何者除外？(A) 人類肺囊蟲(Pneumocystis jiroveci)。(B) 嗜麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)。(C) 社區性抗藥金黃色葡萄球菌(community-acquired MRSA)。(D) 綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)。
(E) 感冒桿菌(Hemophilus influenzae)。

93. 第二類Carbapenem如imipenem，是常見用於嚴重抗藥性菌感染的後線抗生素，下列哪一個病原具有與生俱來的內源性抗藥(intrinsically resistant)？ (A) Pseudomonas aeruginosa。 (B) Stenotrophpmpnas maltophilia。 (C) ESBL-producing Klebsiella pneumoniae。 (D) Amp C-producing E.coli。 (E) Enterococcus faecalis。

94. 一位30歲女性，經臉部微整形注射手術後，發生眼瞼下垂、複視及構音困難的狀況，請問下列敘述何者最不適當？ (A) 診斷為破傷風(tetanus)，致病原為Clostridium tetani。 (B) 治療以支持性治療為主，嚴重者可注射抗毒素。 (C) 檢測血清毒素可以做為確診依據。 (D) 無法以廣效性抗生素治療或預防。 (E) 症狀與神經毒素(neurotoxin)有關。

95. 有關困難梭狀桿菌(Clostridioides [Clostridium] difficile)感染(CDI)，下列何者組合皆為不適當的描述？
(1) 萬古黴素(vancomycin)也具有引發後續發生C.difficile colitis的風險。
(2) 對於初次感染，以fidaxomicin或萬古黴素 (vancomycin) 口服持續10天為首選治療。
(3) 針對NAP1/BI/027菌株，CDI首選治療為口服 metronidazole 。
(4) 治療終點為腹瀉停止，不需要再檢測糞便的毒素清除情形。
(5) 多次治療後仍復發的患者，建議可使用針劑 vancomycin 做減量治療(tapered therapy)。(A) (1)+(3)+(4)+(5)。(B) (2)+(3)。(C) (1)+(4)。(D) (3)+(5)。
(E) (4)+(5)。

96. 下列所列致病原，哪一個細菌組合都是具有莢膜(capsulated)？
(1) Streptococcus pneumoniae
(2) Haemophilus influenzae
(3) Staphylococcus aureus
(4) Neisseria meningitidis
(5) Pseudomonas aeruginosa(A) (1)+(2)+(4)。(B) (3)+(4)。(C) (4)+(5)。(D) (1)+(3)。
(E) (1)+(3)+(5)。

97. 下列因子可以抑制腦垂體促甲狀腺細胞(thyrotrope) 分泌甲狀腺刺激素(thyroid stimulating hormone,
TSH)，哪一項除外?(A) 胰島素(Insulin)。(B) 多巴胺(Dopamine)。(C) 體抑素(Somatostatin)。(D) 類固醇(Glucocorticoids)。
(E) 三碘甲狀腺素(Triiodothyronine, T3)。

98. 下列哪一項描述最正確? (A) 甲狀腺功能亢進合併低血鉀週期性無力症(Hypokalemic periodic paralysis)最常見於西方中年女性。 (B) 甲狀腺功能亢進、低下或正常的人都可能有甲狀腺相關眼病變(thyroid-associated ophthalmopathy)。 (C) 甲狀腺功能亢進病人最常見的心血管疾病表徵是心房顫動(atrial fibrillation)。 (D) 葛雷夫氏症(Graves’ disease)患者的thyroid-stimulating immunoglobulins (TSIs)濃度與甲狀腺荷爾蒙 濃度直接相關。 (E) 葛雷夫氏症(Graves’ disease)患者中約 30%、20%、10% 會合併眼病變(ophthalmopathy)、皮膚病變(dermopathy)、指端粗厚(acropachy)。

99. 有關甲狀腺疾病的描述，下列哪一項最正確? (A) 碘過量、碘缺乏、amiodarone、lithium等都可能造成甲狀腺功能低下。亞臨床性甲狀腺低能 症(subclinical hypothyroidism)的懷孕婦女不建議給予甲狀腺素治療。 (B) 一位50歲男性被診斷有急性甲狀腺炎(acute thyroiditis)，除了使用抗生素治療，應於急性期趁早做吞 鋇劑顯影、喉頭鏡或電腦斷層等檢查以找出是否有梨狀竇瘻管 (pyriform sinus fistula)。 (C) 甲狀腺分化癌經手術全切除後，應依據其癌症分期(cancer staging)考慮放射性碘治療。T1N0M0的病 人給予放射性碘治療，並不會影響再發率(recurrence rate)或存活率(survival rate)。 (D) 亞急性甲狀腺炎 (subacute thyroiditis)好發於30-50歲之男性。病程中可以先看到甲狀腺素(thyroxine, T4)上升，甲狀腺刺激素(thyroid stimulating hormone, TSH) 下降，此時放射性碘之攝取(radioactive iodine uptake)通常會減少或消失。 (E) 橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis) 屬自體免疫性甲狀腺疾病，應鼓勵病人多攝取碘，考慮甲狀 腺過氧化酶抗體(antithyroid peroxidase antibody)之高低給予適量之類固醇，並定期追蹤其甲狀腺 功能，若甲狀腺功能低下，應給予甲狀腺素治療。

100. 下列有關副甲狀腺及高血鈣的描述哪一項最正確? (A) 副甲狀腺荷爾蒙(parathyroid hormone, PTH) 含84個胺基酸，其碳端(carboxyl-terminal portion) 之34個胺基酸(PTH 1-34) 具生物活性。 (B) 抑鈣激素(calcitonin) 可以抑制成骨細胞(osteoblast) 的骨生成(bone formation)，也可以刺激腎臟的鈣 排出(renal clearance)。 (C) 甲狀腺功能亢進 (hyperthyroidism)、thiazides利尿劑、維他命A或D 中毒、鋰鹽(lithium)、脂肪溶 解(fat necrosis)等，均可能造成高血鈣(hypercalcemia)。 (D) 副甲狀腺素相關胜肽(parathyroid hormone related peptide, PTHrP)可以結合並活化副甲狀腺荷爾蒙 第二型接合器(PTH-2 receptor)，但無法活化副甲狀腺荷爾蒙第一型接合器(PTH-1 receptor)。 (E) 一位58歲男性病人兩年前被診斷有無症狀原發性副甲狀腺功能亢進(asymptomatic primary hyperparathyroidism)。他最近一次追蹤，血鈣高出正常值 0.8 mg/dL、肌酸軒廓清(creatinine clearance) 為65 mL/min、腰椎骨密度(lumbar spine bone mineral density) T score 為 -2.0。應該建 議他接受副甲狀腺切除手術治療。